《北京协和医院临床输血手册》由具有丰富临床实践及输血相关经验的北京协和医院血液科、输血科及其他相关科室的医务人员编写而成。
　　作者依据国内外相关输血指南，结合医院的临床输血实践，详细介绍安全血液来源、常见疾病和（或）重症疾病的输血建议及常见输血不良反应等，全面系统阐述临床输血过程中的有关问题，为医护人员和输血管理者提供及时、有用的指导与帮助。
　　《北京协和医院临床输血手册》内容丰富、文字严谨，具有创新性、实用性的特点，反映了临床输血中的问题并提出建议，是指导临床输血的精要手册。

　　血液制品是特指各种人血浆蛋白制品（参见《血液制品管理条例》）。全血和成分血又称血液制剂（参见《全血及成分血质量要求》o目前，血液制品／血液制剂相对于日益增长的临床需求，是一种稀缺资源，而其使用又在临床各科疾病的治疗上发挥着重要作用。由于得不到有效输注而引起各种严重后果，不能及时手术，创伤患者、孕产妇及新生儿不能得到救治等问题在临床实践中非常突出。另一方面，输血不良反应客观存在，一些严重输血不良反应甚至可危及生命，不当输注血液制品／血液制剂可能增加这些风险，从而影响患者的预后。另外，不合理输注的情况也广泛存在；而且，目前血液制品／血液制剂虽已经过严格检测，但仍具有传播疾病的风险。因此，如何更加合理地利用稀缺的资源，让“好钢用在刀刃上”，是广大医务工作者努力的方向。
　　北京协和医院血液科、输血科及其他相关科室的医务人员在长期的临床实践中，积累了丰富的输血相关经验。我们参考《美国血库协会输血指南》《英国输血手册》《加拿大血液中心临床输血指南》《中华人民共和国献血法》《医疗机构临床用血管理办法》《临床输血技术规范》《血液制品管理条例》等参考资料，结合我院的实践编成本书，以求为临床输血提供实用的参考。由于临床输血涉及许多问题，除了临床技术规范，还涉及伦理、法律等许多领域，所涉及的科室也非常广泛，涵盖临床的各个科室以及检验科、血站等，甚至可能涉及医务处或法律相关部门，因此，本书仅能为临床输血提供一定的参考，具体临床工作中遇到的实际情况还应以国家的法律、法规及现有共识、指南为依据，可咨询相关专家、共同讨论而决定；并应结合患者的具体情况及当地的供应情况，选用最合适的血液制品／血液制剂。
　　如果有公众认可的地方性治疗指南，我们按照其标准进行处理。但在一些情况下，关于最佳处理方法没有达成一致意见时，我们提供个别医院的处理方法及经验说明。编者欢迎各位临床医师来信提供其他经实践证实更为安全有效的处理方法。我们还将不断收集各种指南及文献中的更新内容，以便在后续再版中修正。
　　本书中的内容不完善在所难免，希望读者予以指正。
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第一章 基本信息
第一节 血液制品／血液制剂的临床应用管理
一、全血及血液成分的临床应用管理要求
二、血浆源医药产品的管理要求
第二节 我国有关临床输血的法律法规
第三节 血液制品／血液制剂临床应用基本原则
一、严格掌握适应证和应用指征
二、血液制品／血液制剂的选择
三、避免输血不良反应


第二章 安全的血液与临床输注
第一节 血液来源
一、血液捐献
二、献血者的选择和实验室筛查
三、血液制剂
四、血液制剂标签
五、血液制品（血浆衍生物）的生产
第二节 血型血清学基础与输血相容性
一、ABO血型系统
二、Rh血型系统
三、其他红细胞血型系统
四、输血前相容性检测
第三节 输血前准备工作及输血流程
一、患者的身份识别
二、知情同意
三、血液预约
四、输血相容性检测
五、成分血输注处方
六、血液的领发
七、成分血的输注时间和速率
八、成人患者血液输注管理
九、输血期问的医学监测
十、输血后评估
第四节 各类血液制品的输注指征和注意事项
一、全血
二、成分血
三、血液制品


第三章 围术期及重症患者输血
第一节 血液管理机制
第二节 择期手术患者的围术期血液管理
一、围术期管理
二、术中、术后管理
三、外科手术围术期贫血管理举例——关节置换术围术期贫血管理
第三节 重症患者的输血管理
一、红细胞输注阈值和血液管理策略
二、临床常见的急危重症的处理


第四章 内科临床输血
第一节 内、外科贫血的区别
第二节 血液系统疾病
一、营养性贫血
二、慢性病贫血
三、自身免疫性溶血性贫血
四、珠蛋白生成障碍性贫血（地中海贫血）
五、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症
六、阵发性睡眠性血红蛋白尿症
七、再生障碍性贫血
八、骨髓增生异常综合征
九、急性白血病
十、原发性免疫性血小板减少症
十一、血栓性血小板减少性紫癜
十二、先天性凝血异常
十三、弥散性血管内凝血
十四、造血干细胞移植
第三节 其他内科疾病
一、慢性肾功能衰竭相关贫血
二、恶性肿瘤相关贫血
三、消化道出血（呕血和黑粪）
第四节 血浆置换
一、应用指征
二、注意事项


第五章 妇产科及新生儿的输血治疗
第一节 妇科急性失血时的输血治疗
一、红细胞应用指征
二、FFP应用指征
三、血小板应用指征
第二节 产科急性失血时的输血治疗
一、妊娠期贫血
二、产科急性失血
第三节 儿科相关疾病的输血诊疗
一、新生儿溶血病
二、新生儿的输血治疗原则及设备
三、新生儿的输血治疗方法
四、儿童疾病


第六章 常见输血不良反应
第一节 急性输血反应
一、轻度反应
二、中重度反应
三、有生命危险的输血反应
第二节 迟发性输血反应
一、输血传播性疾病
二、其他迟发性输血反应
参考文献
附录一 原发性免疫性血小板减少症的治疗（2016年）
附录二 产后出血预防与处理指南节选
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　《北京协和医院临床输血手册》：
　　二、临床常见的急危重症的处理
　　1.大出血
　　（1）液体复苏
　　又称容量替代治疗，是保证足够的组织供氧及纠正缺氧的重要手段，也是减少不必要输血的重要替代手段。在大出血时，首先要树立“容量第一”的观念。当然，由于机体存在代偿限度，红细胞悬液、FFP等血液制品在抗休克的治疗中也具有重要的地位。
　　1）复苏液体选择
　　晶体液与胶体液之争已超过30年。2012年欧洲重症医学会胶体液治疗共识对重症患者的胶体液应用可归纳为：①对于严重败血症、存在急性肾损伤风险的患者不要使用大分子／高取代级的羟乙基淀粉（hydroxy-ethyl starch，HES）（HES 200/0.4为界，循证级别1B）。②严重败血症、存在急性肾损伤风险和存在出血风险的患者，HES 130/0.4应仅用于临床试验条件下，而非常规临床实际中（循证级别2C）。③严重败血症患者的液体复苏治疗应该考虑使用白蛋白（循证级别2B）。④对于脑损伤患者，不要使用白蛋白（循证级别1C）。对于脑损伤或颅内出血的患者，不要使用人工胶体（循证级别1C）。⑤对于存在肾衰竭或出血风险的患者，不在临床试验条件之外使用凝胶（循证级别2C）。⑥对于器官供体，不要在临床试验条件之外使用HES或凝胶（循证级别1C）。⑦不在临床试验条件之外使用高渗溶液进行液体复苏（循证级别2C）。⑧人工胶体的剂量限制：应对现有的HES剂量限制进行重新评估，对凝胶是否需要剂量限制进行评估（循证级别1B）。
　　除了人工胶体，白蛋白在液体复苏中的作用也颇受关注。2004年SAFE研究和随后的荟萃分析均显示：使用白蛋白或0.9%氯化钠注射液复苏，2组患者28d死亡风险、ICU住院时间、肾脏替代治疗时间、机械通气时间等均无差异，同时也没有病毒性疾病传播事件的报道，肯定了白蛋白是安全的。同时，在特定患者，如脓毒症、心脏手术患者中有可能降低死亡风险；而在合并脑外伤的患者中，有可能存在更高的死亡风险。
　　2）急性创伤患者的限制性液体复苏
　　传统观点认为，大失血时应充分扩容，及早输入胶体液和全血，尽可能将血压恢复到正常水平，这被称为充分液体复苏。但研究显示，在活动性出血控制前充分性液体复苏会增加出血量，增加并发症和病死率。目前建议：在机体处于活动性出血／失血性休克时，应控制液体输入速度，使血压维持在较低水平，直至彻底止血，目的是寻求一个复苏平衡点，既能通过适度液体复苏恢复组织器官灌注，又不过多扰乱机体内环境和代偿机制。此即限制性液体复苏，又称低压性液体复苏或延迟液体复苏。
　　——适用人群
　　适用于出血尚未控制，生命体征不稳定的创伤失血患者。创伤类型可以是腹部多发伤、胸部外伤、肺部挫伤及爆炸伤等。但合并心脑血管病的老年人、钝性损伤的患者、颅脑损伤的患者及需要经过长途运输的野外伤病员不适宜延迟复苏。
　　——时机选择
　　早期限制性液体复苏、控制性降低血压可使机体的代偿机制充分发挥，但是也有严格的时间窗限制，有人认为机体有效代偿时间窗为1h，故及早手术、彻底止血尤为重要。
　　——血压控制
　　欧洲最近的一项关于创伤患者的治疗指南建议：对于尚未控制出血的创伤出血休克患者，应将收缩压控制在80～100mmHg。最新的战场伤员护理指南也建议：对于没有创伤性脑损伤的伤者，应将收缩压维持在80～90mmHg；如果怀疑伤者存在创伤性脑损伤，则应将收缩压维持在90mmHg以上。
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前言/序言