神经外科医生随笔_江荣才主编_9787519284657

神经外科医生随笔

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丛书名：本书由中国神经外科重症管理协作组支持出版

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本书作者江荣才教授痛感患者和医生对该病特点还认识不足，诊疗效率还不令人满意，遂将其中100多例诊疗过程曲折、发病原因少见并都有完整临床和影像学资料的病例摘取出来，以叙事医学的风格进行讲述，清晰而全面地介绍了这种神经外科常见病的发病特点，同时又融入了一位神经外科主诊医生对疾病诊疗、新疗法研发、老年化带来的家庭社会问题、患者就医中遇到的各色困难等种种问题的深刻思考，附录了张建宁教授团队开发该新疗法的年谱资料和其他研究成果，使该书成为目前国内唯一一本专论慢性硬膜下血肿临床诊疗又兼具叙述医学性质的临床专著。

我学医纯属偶然。以至于整个大学期间，一直纠结是否应该弃医去从事其他行业。突然笃志学医，源于在骨科实一次夜班。当晚有一两岁小儿因肘关节脱臼就诊，带教老师鼓励我为他做复位，并且出手即。当我看到患几从复位前痛哭不敢微动到复位后向我含笑致意，并受到家属的千恩万谢时，那种为人解困的极大满足感充溢着我，那一刻，我发现自己爱上了临床医学。而选择神经外科为业，则源于本科阶段陈宜张院士等生理老师对神经生理的精彩演绎，以及他老人家破例吸纳尚是大二学生的入神经生理实验室参与研究生实验……

如愿从事神经外科专业后，我又辗转求学，先后拜在我国知名神经外科专家刘宗惠、朱诚、浦佩玉和HD Anderson中心的张微教授门下承沐师恩。转眼经年，有幸被张建宁教授收入门中，在他指导下做天津医科大医院神经外科的一名临床医生，并从事脑创伤的临床诊疗与应用基础研究工作。孟德的“对酒当歌!人生几何?”传唱千古，而我回顾半华，竟始终没有离开恩师们的护佑。对酒当歌!吾何幸甚。正是在张建宁教授的指导下，我与研制了阿托伐他汀钙慢性硬膜下血肿的方案，并优化成两套完整方案。20l 6年，我协助张建宁教授完成了一项自主设计、由国内25家知名神经外科中心(含香港中文大学威尔士亲王医院)参加的随机对照临床试验，证实了他汀慢性硬膜下血肿的有效性和性。从此全国各地患者纷纷求诊于我。截至本书成稿时刻，从医院门诊、好大夫在线及其他渠道求诊的线上线下慢性硬膜下血肿患者已超过400例。非手术的治愈率超过了80％；对多数患者行了长期随访，且罕见复发。该项目于2020年4月获得了天津市科步。

饮水思源，感慨万千。一方面感恩导师们的谆谆教诲．一方面感慨时光的飞逝无痕。由于我和张建宁教授所发明的疗法简便易行且节约，造福了广大患者，经常受到患者或家属的褒扬；也因绝大部分患者都是我亲自诊疗，亲历他们对于方法的疑问、抉择的艰难和在煎熬中的忐忑不安，也共享他们恢复后的欣喜；因此，每一个患者都是我胸中的一段故事，每每治愈又一个患者后，就激起我把这些经历写下来的冲动。为将这一由我们自主发明的创新疗法推广以帮助更多医生和病患，今终下决心，摘取我所亲自的1 0pan style="font-family:宋体">例相关患者的经历结集成书，号称百例故事。

笔者接触叙事医学，深为其旨在提高医生在诊疗患者时的共情能力、职业精神、可信赖程度和自我反思能力的核心目的而震动。因此，虽然笔者对叙事医学的理解还不够深入、所知不多，且国内类似著作比较少见，可参照者少；但鉴于笔者在长期探索慢性硬膜下血肿新诊疗方法过程中有长达1 0年的诊疗磨炼，经常对诊疗中的波行深刻思考，所亲历的400多个诊疗故事天然含有叙事医学的五要素(时间性、性、人物、疾病状态和伦理)，且百余个诊疗故事已在胸中凝结成章，其核心不过“真”“仁”二字。所谓真，即本书所述医学故事都是真实医案；所谓仁，即笔者围绕医案的诊疗目的是努力让患者利益化。故写作此书实为水到渠成之事。此书内干专业医书，也兼顾了部分非医护人员如患者及其家属阅读的需要，语言尽实和简短。体而言，此书或更适合被称为个人的医事纪实笔记，而不敢假名为叙事医学。尽管如此，笔者写作时还是坚持以下专业原则：①所有患者都是真人真事，其或临床探索，均遵从伦理学原则；(萤所有患者都删去了姓名，转而以字母替代，但保留年龄、性别和所在地信息，部分保留了职业信息；③删除所有患者影像照片或资料上的名字和就诊医院的信息；(D为利于阅读者翻阅．章节编排上不按专业．而是大致按照探索诊疗的时间顺序以及笔者自

说者有心，听者有意——教授段子的蝴蝶效应

“说者无心，听者有意”是刑侦、探险或斗争类小说里常用的一句话，但对于两位经常沉迷在医学探索里的教授而言，则常常是“说者有心，听者有意”。溪《围城》，经常为文科男充满“”机的对话而晕倒，医科男的对话远没有这么“气腾腾”，但却经常充满“玄”机。实际上，对话对于志同道合的探索者而言，经常是激发创意的源泉，是引起风暴的蝴蝶扇动的翅膀。

2008年秋天，两位医学教授在对话：一位是因痛感脑外伤五十余年无可用新药而矢志于创造发明，刚刚在内皮祖细胞与脑外伤相关关系卜有了重大发现，心情格外高兴的张建宁教授；一位是刚刚从胶质瘤研究领域转行做脑外伤，满脑子细胞基因，正愁不知如何对接脑外伤领域的我。张教授兴冲冲地跟我聊起了一个他认为有“神迹”的段子：一位超高龄(围际上≥90岁以卜的老年人称为超高龄老人)?为了给这位老干部冠心病，他为患者开具了阿托伐他汀钙，同时将注意力集中至慢性硬膜下血肿上。结果2周后复查头颅cT，发现这位患者的血肿已消失殆尽。

说者有心，听者亦有意。我对严肃医学科研T作者的发现向来是宁信其有、不信其无。这个神奇段子丑即吸引了我，并被我深深地印记在了心里。2009年12月7

H，我收治了一位腑外伤老年患者Mcw。Mcw先生75岁，因给自家换灯泡不慎踩空凳子摔伤．导致右侧额叶脑挫裂伤，出现轻度意识障碍。老先生不爱说话，因伤痛更是经常沉默不语。头颅cT显示MCW先生的外伤已经导致脑实质内血肿，占位效应明显，介于町手术和不手术之间。但老先生坚拒手术。他的夫人是退休护士．容易沟通，也因此我才了解到Mcw先生家系失庭，的儿子因脑胶质母细胞瘤在我科手术后不久即因复发故去。在深感悲痛之余，MCW先生从此“惧恨”脑外科手术，虽然他也知道是这种极易复发才导致他儿子病情危重以致死亡，但是潜意识认为儿子的死跟脑外科手术有关：因此，老先生这次无论如何不肯接受脑外科手术，甚至表达了“若手术、宁愿死”的意愿，尤论妻子、医生如何解释均不接受手术。好在其血肿尚在非手术的范嗣内，经过一个疗程的，老先生康复出院了，皆大欢喜。

3个月之后的一个上午，我正在办公室内准备出差所需文件，MCw的夫人匆匆忙忙找到我，说Mcw老先生突然走路不稳、头晕，新的(：T检查显示有硬膜下血肿(图l一1h)，在门诊看过我科的几位专家，都说要手术，Mcw先生一听就崩溃了，他甚至连医院都不肯来了。因为我是他曾经的主管医生，又曾以非手术方案治好他的脑实质内血肿，MCW的夫人情急之下就赶来向我求救，希望我能“救救”她先生。印记在我心中的张建宁教授的“神奇”段子札即显现出来，或许这就是“有准备的头脑”?我根据Mcw先生头颅cT显示的血肿大小和他夫人的描述，判断期内不会有危险，立即嘱咐Mcw的夫人去买阿托伐他汀钙口服。因为当时要出差，我就告诉Mcw的夫人．2周后陪Mcw先生来医院复查(：T，再找我看；并留了电话，如果患者病情有变化，随时联系我。

再见Mcw的夫人已是pan>个月后，她在30米开外见到我就挥舞着手里的cT影像大声报喜：“我们家先生可以不手术了，刚才在张建宁教授门诊请他看过片子，张教授说不用手术，观察就行了。您的真了不起，救了我们一家……”果然，Mcw先生的血肿只剩原来的pan>／3+而且原来的症状已经完令消失(图1—1c)：过2个月再次复查头颅MR!，MCW先生的慢性硬膜下血肿L经消失(图1—1d)：我在为MCW夫妇庆贺的同时，脑海中已经开始规划如何将张建宁教授现并提出的“阿托伐他汀钙慢性硬膜下血肿”变成果。在张建宁教授的指导下，经10年的努力，这个想法终于成为现实，从此脑外伤界增加了一个由我们中国人创新的新疗法。

回想当初，至今我仍感谢MCw先牛及其夫人。没有他们的信任，我这样一种试验性不可行和不能行。因为这是一个没有先例的，也是没有把握的；慢性硬膜下血肿的发病机制迄今尚不明确，手术也并能达到理想效果，对于症状体征不重的患者，国内外都允许在对症的基础上实施非手术观察，因此在MCW夫妇充分知情的前提下实施试验性并不违反医学伦理，这是建立在医患充分信任基础上的。正是MCW夫妇对我的信任给予我机会去完成这个试验性。

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