第一章颈椎病
颈椎病是因颈椎间盘变性,颈椎骨质增生所引起的综合征。本病以颈肩疼痛,上肢麻木,肌肉无力,眩晕猝倒,汗出异常,步履蹒跚,甚者四肢瘫痪为特征。临床症状复杂,依病变位置,受压组织及压迫轻重和损伤程度及其临床症状和体征,可分为神经根型、脊髓型、椎动脉型及交感型颈椎病,然而在临床上亦可见到各型症状和体征彼此掺杂的混合型。多见于中年人,发病率随着年龄的增长而明显增高。
根据本病的临床特征,其属于中医学“项痹”范畴。中医学认为,本病多是由于长期伏案低头工作,颈部劳损,经气不利,督脉受损;或因风寒湿邪入侵,阻痹于太阳经脉,经遂不通;或年老正虚,气血不足,筋脉失养,肾虚精亏,髓不养骨所致。
1.颈舒汤
【组成】黄芪30 g,茯苓30 g,葛根20 g,狗脊20 g,白芍15 g,当归15 g,炒白术15 g,桂枝12 g,羌活12 g,甘草10 g,生姜10 g,全蝎(研末装胶囊吞服)5 g。
【功效】祛风寒化痰湿,补气血益肝肾,化瘀血通经络。
【主治】颈型、神经根型、椎动脉型颈椎病属肝肾、气血亏虚,风寒痰湿瘀血阻痹经脉骨节者。
【用法】每日1剂,水煎分服3次。药渣加水适量煎煮后,用棉毛巾浸湿拧干热敷颈肩部。
【方解】方中葛根、当归为君药,以活血通络、生津润筋;桂枝、白术、黄芪、茯苓、白芍共为臣药,以益气通阳、活血通脉、燥湿利水;狗脊补益肝肾、强筋壮骨,全蝎搜剔经络、活血祛瘀,共为佐药;甘草调和诸药为使药。诸药合用,共奏祛风寒化痰湿,补气血益肝肾,化瘀血通经络之功。
【药理】现代药理学研究发现,方中黄芪、当归、全蝎、狗脊可改善微循环、降低血液黏度、抑制血小板聚集;桂枝、茯苓、炒白术可降血脂、增加动脉弹性;葛根、白芍、甘草可缓解血管及肌肉痉挛、改善血液循环等。在活血化瘀通络药中加入祛风散寒、除湿化痰药,对炎症反应表现的毛细血管渗透性亢进、组织液渗出、局部肿胀均有显著的效果;对物理和化学刺激致痛的动物模块均有较好的镇痛抗炎作用,可以解除对神经、血管、肌肉等的不良刺激,达到消炎止痛的目的。
2.颈舒通汤
【组成】葛根20 g,黄芪15 g,淫羊藿12 g,川芎12 g,骨碎补12 g,狗脊12 g,牛膝10 g,甘草5 g。
【功效】行气活血,通络止痛。
【主治】神经根型颈椎病属血瘀气滞,脉络痹阻者。
【用法】将诸药以水500 mL浸泡30分钟,武火烧开,文火煎20分钟滤渣, 取药250~ 300 mL,药渣中续水300 mL,煎30分钟,滤渣取药200 mL。将两次药液混合均匀,分2次温服,每日1剂。15日为 1个疗程。
【方解】方中黄芪补气,川芎活血,共用补气行血,气行则血运,瘀阻既通,通则不痛,痹病自除;痹通则筋脉得养,气血以和,麻木疼痛诸症自消;淫羊藿、骨碎补、狗脊温肾补气之品,以达补益正气之目的;配以牛膝兼祛风湿邪外出,解除肌肉痉挛,所谓正气存内,邪不可干。用甘草以调和诸药,使攻之不太过、补不过腻。
3.颈舒通痹汤
【组成】葛根20 g,黄芪20 g,桂枝15 g,淫羊藿15 g,木瓜15 g,当归15 g,川芎15 g,延胡索12 g,白芍12 g,桃仁12 g,牡丹皮12 g,羌活12 g,独活12 g,全蝎10 g,僵蚕10 g,甘草5 g。
【功效】祛风除湿,益气活血,解肌通络,散寒止痛。
【主治】神经根型颈椎病属气虚血瘀,风寒湿痹者。
【用法】每日1剂,水煎分服2次。30日为1个疗程。服药期间不使用其他药物及牵引、理疗等治疗方法。
【方解】方中重用葛根升阳解肌,宣通督脉之气,善治项背经腧不利,并引药上行达病所,对改善头痛、眩晕、肢体麻木等症状有良效;桂枝助葛根解肌舒筋,滑利关节;当归补血活血止痛,化瘀不伤血;川芎活血行气,祛风止痛;延胡索活血行气止痛;桃仁活血祛瘀;牡丹皮活血散瘀;全蝎 、僵蚕熄风止痉通络;羌活、独活解表散寒,祛风胜湿止痛,尤长于止头痛、身痛,肢体疼痛,肩背酸痛;木瓜舒筋活络;黄芪补脾胃之气,令气旺血行,瘀去络通;淫羊藿补肾壮阳,祛风除湿,长于解肢体麻木;白芍、甘草柔肝缓急止痛。诸药合用,共奏祛风除湿,益气活血,解肌通络,散寒止痛之功。
4.颈舒康汤
【组成】鸡血藤30 g,党参15 g,山药15 g,天麻15 g,熟地黄12 g,炙黄芪12 g,白术12 g,当归12 g,白芍12 g,茯苓12 g,川芎12 g,桑枝12 g,牛膝12 g,陈皮12 g,红花10 g,山茱萸10 g,砂仁10 g,炙甘草10 g,生姜3片,大枣5枚。
【功效】滋补肝肾,益气养血,活血通络。
【主治】颈椎病属肝肾亏虚,气血不足,瘀血阻络者。
【用法】每日1剂,水煎分服2次。15日为1个疗程。
【方解】方中熟地黄、山茱萸、山药滋补肝肾;炙黄芪、炙甘草、党参、白术、白芍、当归补气养血;天麻、川芎、鸡血藤、红花安神健脑、活血通络;茯苓、砂仁、陈皮理气和胃导滞、健脾益气;牛膝、桑枝舒筋通络。诸药共用,共奏滋补肝肾、益气养血、活血通络之功。
5.颈舒透骨汤
【组成】透骨消25 g,当归15 g,红花15 g,川芎15 g,延胡索15 g,葛根15 g,威灵仙12 g,桂枝12 g,羌活12 g,独活12 g,全蝎10 g,土鳖10 g,蜈蚣1条。
【功效】行气血,化瘀滞,通络止痛。
【主治】神经根型颈椎病属气滞血瘀,脉络痹阻者。
【用法】每日1剂,水煎分服2次。20日为 1个疗程。
【方解】方中用透骨消为君药,活血化瘀,行气止痛;当归、红花、川芎、延胡索为臣药,当归补血活血,红花破瘀生新,川芎血之气药、行气活血,延胡索活血行气止痛;葛根、威灵仙、桂枝、羌活、独活为佐药,威灵仙、桂枝、羌活、独活能祛风湿、通经络、止痹痛,葛根解肌舒筋;全蝎、土鳖、蜈蚣为使药活血熄风,通络止痛。全方诸药合用,内外上下均通,气血共行,共奏行气血,化瘀滞,通络止痛之功效,达到消除神经根及周围组织水肿和炎症、缓解神经根局部的压迫症状、阻止骨质增生等。
6.颈舒活血汤
【组成】葛根30 g,生黄芪30 g,丹参20 g,炒白芍20 g,狗脊15 g,桑寄生15 g,桂枝10 g。
【功效】补肝益肾,活血化瘀,理气止痛。
【主治】神经根型颈椎病属肝肾亏虚,气滞血瘀者。
【用法】每日1剂,水煎分服2次。7日为 1个疗程。
【加减】疼痛剧烈者,加制乳香10 g,制没药10 g,以活血镇痛;气血亏虚者,加炒党参15 g,当归12 g,以补气养血;肝肾亏虚者,加制首乌12 g,枸杞子15 g,以补肝益肾;肾阳虚者,加炒杜仲12 g,淫羊藿15 g,以温补肾阳;失眠多梦者,加首乌藤15 g,炒酸枣仁12 g,以养心安神;头项筋脉拘挛明显者,加天麻12 g,钩藤15 g,以缓急止痉;头晕、恶心呕吐严重者,加法半夏10 g,炒白术12 g,以健脾止呕;久病入络者,加全蝎5 g,蜈蚣5 g,以入络剔经、搜邪祛风 。
【方解】本方由葛根汤、桂枝汤、黄芪桂枝五物汤加减化裁而成。其中葛根解肌发表;桂枝温经通阳、通达营卫、祛风散寒解肌,为上肢的引经药;生黄芪补中益气,升阳固表;丹参活血化瘀,养血通络,改善微循环;炒白芍补血养阴,柔肝缓急止痛;狗脊、桑寄生补肝肾,祛风湿,强腰脊,壮筋骨。诸药合用,共奏活血化瘀,改善局部血液循环,消除颈神经根部的水肿,缓解颈肌痉挛之功,而使颈神经根部受压得到解除,症状、体征得到改善。
7.颈舒散
【组成】三棱25 g,川芎25 g,威灵仙25 g,苍耳子25 g,独活25 g,制乳香15 g,蔓荆子25 g,制川乌10 g,细辛5 g。
【功效】祛风除湿,滋补肝肾,行气活血,散寒止痛。
【主治】神经根型颈椎病属肝肾不足,风寒湿邪侵袭,气血不畅,筋脉阻滞者。
【用法】将诸药共研为细末酒炒,装入纱布袋中于颈后热敷。每次 1小时,每日 2 次,10日为 1个 疗程。本方含乌头碱,如局部皮肤破损,严禁外敷,以免引起中毒反应。
【方解】方中三棱破气散结,制乳香、川芎辛香走散、行气止痛、通气化滞;威灵仙祛风除湿,通络止痛;独活专治风寒湿痹,酸痛不仁,头项难伸,合威灵仙则祛风除湿,通络止痛,治疗风湿痹痛,肢体麻木,筋脉拘挛,屈伸不利等症;制川乌祛风除湿,温经止痛,细辛与独活相配治疗风湿痹痛。诸药合用,共奏祛风除湿,滋补肝肾,舒筋通络,行气活血,散寒止痛之功。
全方以酒炒热,《景岳全书》:“痹者闭也,闭者道路闭塞,则贵于开通也。”中药热敷药力直达患部,使局部血管充分扩张,减轻局部组织的充血及炎性水肿,改善局部肌肉血液循环,从而缓解症状。
8.颈舒康散
【组成】威灵仙60 g,白芍60 g,赤芍60 g,透骨草60 g,姜黄50 g,白花蛇30 g,葛根30 g,川芎30 g,鸡血藤30 g,当归30 g,刘寄奴30 g,土鳖30 g,羌活30 g,骨碎补30 g,白芥子15 g。
【功效】祛风舒筋通络,活血祛瘀止痛。
【主治】神经根型颈椎病属瘀血内闭,风寒湿邪痹阻经络者。
【用法】将诸药共研为细末,每次10 g,温开水送服,1日2次。15日为 1个疗程。
【方解】方中威灵仙善于祛上肢风寒湿邪,能消骨软刺;白花蛇外彻皮肤,透骨搜风,解除痹阻经脉的骨节疼痛,肢体麻木;葛根滋润筋脉,缓解颈背部肌肉紧张挛缩,增加脑血流量,改善头痛、头晕;姜黄行气、散风、活血镇痛,尤治风痹臂痛;以此四味为主药。佐以川芎、鸡血藤、赤芍、当归、刘寄奴、土鳖舒筋活血行气,祛瘀散结止痛;配白芥子以增消肿散结之力;羌活引诸药上行,以解脊背筋骨之挛痛;透骨草消深痼风湿痹痛,筋骨拘挛,屈伸不利;白芍养肝柔肝,缓急解痉止痛;骨碎补补肾壮筋,活血镇痛。诸药合用,共奏祛风舒筋通络,活血祛瘀止痛之良效。
9.颈病汤
【组成】黄芪30 g,当归20 g,鹿角胶(烊化冲服)20 g,羌活20 g,秦艽20 g,川芎10 g,姜黄15 g,桂枝15 g,地龙15 g,葛根 20 g,细辛5 g。
【功效】益气养血,疏风散寒除湿,活血通络止痛。
【主治】颈椎病属气血亏虚,风寒湿邪瘀阻经络者。
【用法】每日1剂,水煎分服2次。
【加减】风寒湿肩臂疼痛较剧者,加制乳香10 g,制没药10 g,以增加活血止痛之效;气虚血瘀头痛头晕较重者,加太子参15 g,丹参15 g,全蝎5 g,以加强补气活血通络之功;肝肾亏虚下肢无力、行走困难者,加防风12 g,相得益彰,功效倍增。
【方解】方中鹿角胶、黄芪、当归、川芎以滋补肝肾,补气活血为主药;羌活、秦艽、姜黄、桂枝祛风除湿,温经散寒为辅药;地龙、细辛通络止痛为佐药;葛根升阳发散而解项背之强急,又能引诸药上达于颈项为使药。诸药合用,共奏益气养血,疏风散寒除湿,活血通络止痛之效,恰中病机。
10.颈痹汤
【组成】葛根30 g,羌活10 g,防风10 g,防己10 g,木香10 g,川芎10 g,赤芍10 g,姜黄10 g,当归10 g,炙甘草5 g。
【功效】祛风散寒除湿,活血通络止痛。
【主治】颈型、神经根型颈椎病属风寒湿痹,气滞血瘀者。
【用法】每日1剂,水煎分服2次。12日为 1个疗程。
【方解】方中羌活、防风祛风散寒、除湿宣痹,共为君药;当归、赤芍养血活血,葛根解肌发表、解痉止痛,防己祛风除湿止痛,共为臣药;木香行气,川芎、姜黄活血行气止痛用为佐药;甘草益气,调和诸药,为使药。诸药合用,共奏祛风散寒除湿,活血通络止痛之功。
【药理】现代药理学研究发现,本方能消除局部炎症介质、致痛物质,提高痛阈,改善微循环、消除水肿、解除组织受压,从而达到解除病痛,恢复功能之目的。同时能改善椎间盘营养功能,调节椎间盘细胞外基质的结构和功能,抑制椎间盘炎性介质,以及调控椎间盘细胞因子,减少其免疫反应,延缓椎间盘退变的进一步发展。
11.颈痹葛根汤
【组成】葛根40 g,桑寄生30 g,茯苓20 g,黄芪20 g,鸡血藤15 g,桂枝15 g,赤芍15 g,威灵仙12 g,制附子(先煎)10 g,全蝎5 g,生姜5 g,炙甘草5 g。
【功效】解痉散结,化瘀止痛,益气养血,补肝肾。
【主治】颈椎病属肝肾气血亏虚,瘀血阻络不舒者。
【用法】每日1剂,水煎分服2次。
【加减】病久者,加当归12 g,地龙10 g;气虚者,加党参15 g,白术12 g;眩晕者,加天麻10 g,钩藤12 g,龙骨(先煎)15 g,牡蛎(先煎)15 g;血瘀者,加桃仁12 g,红花10 g;伴烦躁失眠者,加酸枣仁12 g,远志10 g,合欢花10 g;痛甚者,加制川乌(先煎)10 g,乌梢蛇12 g,露蜂房10 g。
【方解】方中葛根轻扬升散,解颈项之拘急为主药;以威灵仙袪风除湿,通经活络为臣药;再辅以桂枝通阳,赤芍化瘀,血肉有情之全蝎搜风止痉、化痰止痛。配合黄芪益气,鸡血藤养血,桑寄生平补肝肾、强筋壮骨。诸药配伍,共奏解痉散结,化瘀止痛,益气养血,补肝肾之效,因而切中病机而获良效。
12.颈痹血藤汤
【组成】葛根20 g,鸡血藤20 g,白芍20 g,桑枝18 g,威灵仙15 g,羌活15 g,党参12 g,黄芪12 g,当归12 g,枳壳10 g,法半夏10 g,防风10 g,僵蚕10 g,生姜汁5 g。
【功效】益气活血,温阳祛湿,通络止痛。
【主治】神经根型颈椎病属风寒湿邪,肌筋受累,经络不通,气血运行受阻者。
【用法】每日1剂,水煎取汁400mL,分早、晚2次温服。
【方解】方中黄芪、党参益气固表补虚,防邪外侵;白芍柔肝止痛;葛根轻扬升散,解肌止痛;生姜汁散风祛湿,活血化瘀,以促进气血循环,疏通经络,强壮筋骨,化瘀止痛;鸡血藤活血通络止痛;当归补血活血,治疗肌肤麻木;威灵仙祛风湿,通经络;法半夏燥湿化痰;羌活、桑枝散寒,祛风湿,利关节,且除头项肩背之痛;防风、僵蚕祛风湿、通络,可用于肢体麻木;枳壳破气行痰,通利关节。诸药配伍,共奏益气活血,通络止痛,祛湿之功。
13.颈复汤
【组成】葛根30 g,杜仲15 g,牛膝12 g,炮穿山甲(先煎)10 g,红花10 g,当归10 g,天麻10 g,防风10 g,甘草5 g。
【功效】滋养肝肾,平肝潜阳,活血祛瘀,祛风止痛。
【主治】椎动脉型颈椎病属肝肾亏虚,筋骨失养,风阳上扰,瘀阻经络者。
【用法】每日1剂,水煎取汁300 mL,早、晚饭后温服。
【方解】方中天麻具有平肝潜阳、熄风之功,杜仲补肝肾、强筋骨,二者共为主药;葛根升清解痉以止痛,炮穿山甲活血化瘀消积,通经脉共为臣药;牛膝补肝肾、强筋骨;当归、红花活血化瘀止痛,防风祛风通络止痛,共为佐药;甘草调和诸药,为使药。全方具有滋养肝肾,平肝潜阳,活血祛瘀,强筋壮骨,祛风止痛之功效。
14.颈复舒筋汤
【组成】钩藤30 g,赤芍30 g,葛根20 g,生地黄15 g,泽泻15 g,车前子(包煎)15 g,天麻10 g,僵蚕10 g,川芎10 g,白芷10 g,木香10 g。
【功效】活血祛瘀,祛风除湿,舒张筋络。
【主治】椎动脉型颈椎病属气滞湿阻,痰瘀互结,经络不通者。
【用法】每日1剂,水煎分服2次。7日为 1个疗程。
【方解】方中川芎活血行气,祛风止痛;赤药养血柔肝,缓急止痛;天麻祛风除湿;葛根、钩藤是调畅筋脉,解除痉挛的重要药材;泽泻、车前子祛湿利尿;辅以僵蚕、白芷、生地黄、木香活血祛瘀,行气止痛。以上诸药合用,缓解肌紧张,舒张筋络,活血止痛。
【药理】现代药理学研究发现,方中川芎能够抑制血管平滑肌收缩,并扩张冠状动脉,增加脑组织及肢体血流量,降低外周血管阻力;泽泻、车前子具有解除急性期组织水肿的作用。本方能改善脑组织缺氧,促进外周的血液循环、增加血流量,并有镇静镇痛和抑制骨骼肌和神经兴奋的功效。
15.颈复通络汤
【组成】白芍30 g,葛根30 g,丹参20 g,鸡血藤20 g,威灵仙20 g,羌活20 g,狗脊15 g,骨碎补15 g,川芎15 g,木瓜15 g,地龙15 g,姜黄10 g,桂枝10 g,制乳香10 g,制没药10 g,甘草10 g,全蝎5 g,土鳖5 g,蜈蚣2条。
【功效】补益肝肾,舒筋通络,缓痉止痛。
【主治】颈椎病属肝肾亏虚,瘀血阻络者。
【用法】每日1剂,水煎分服2次。10日为 1个疗程。
【方解】方中狗脊、骨碎补益肾壮骨;白芍、甘草养血柔肝,缓急止痛;葛根为调畅筋脉,解痉除强之要品;木瓜、鸡血藤舒筋活络,缓筋解痉;丹参、川芎、姜黄活血化瘀,通经止痛;威灵仙、桂枝、羌活温经通脉,引药入经;制乳香、制没药祛瘀止痛;地龙、全蝎、土鳖、蜈蚣通络除痹。诸药合用,共奏补益肝肾,舒筋通络,缓痉止痛之功,故收良效。