《健康评估（第2版）/普通高等教育“十二五”规划教材·全国高等医药院校规划教材》以现代护理理论为指导，以护理程序为框架，根据护理高职、高专教学的特点和培养目标编写。《健康评估（第2版）/普通高等教育“十二五”规划教材·全国高等医药院校规划教材》共分10章，内容包括绪论、病史采集、常见症状评估、体格检查、心理及社会状况评估、心电图、影像检查、实验室检查、护理诊断、护理病历书写。《健康评估（第2版）/普通高等教育“十二五”规划教材·全国高等医药院校规划教材》可供高专高职护理专业学生使用。

　　本教材以现代护理理论为指导，以护理程序为框架，根据高专、高职护理专业教学的特点和培养目标编写。为了适应我国高专、高职教育改革与发展的新形势，满足社会对护理人才提出的新要求，本书在第1版的基础上进行了修订再版。本次修订在第1版编写框架和内容的基础上，侧重于在护理实践中综合应用基础医学知识、人文知识和护理技能，同时更加突出护士人文关怀精神的培养。本次修订，征询了许多授课教师和临床一线护理人员的意见，对编写内容做了较大幅度的调整，具体修订内容如下。在每一章中均设置了案例，引导同学学习新知识，启发其思维，同时增加其对临床工作内容的体会和对患者病痛的感知能力；在每一章末，设置了“本章小结”，用来总结本章的重点，画龙点睛，增进学生对所学知识的理解。将第1版原第2章标题“健康史采集”修改为“病史采集”。因大部分的健康史采集都是针对患者进行的，且在本书有限的字数范围内，难以将正常人群的健康史采集融入其中，故将本章题目改为“病史采集”，且将其内容中的“健康史的内容和采集方法”改为“问诊的内容和方法”，这样更为恰当。将第1版原第3章标题“身体评估”修改为“体格检查”，因为用“体格检查”一词更接近临床实际，通俗易懂。除此以外，本章更换了大量的图片，对图片与文字不一致的地方进行了修改。按照“2012年中华人民共和国卫生行业标准”，对第8章实验室检查内容进行了较大的修改，重新核对、修改了血细胞分析参考区间以及临床常用生化检验项目血清钾、钠、氯，血清总蛋白、清蛋白，血清丙氨酸氨基转移酶参考区间，使本书读者能尽早地掌握新的行业标准。根据“卫生部办公厅关于在医疗机构推行表格式护理文书”的通知，对第10章护理病历书写的内容进行了较大幅度的修改，删除了部分护理记录项目，在全国尚无统一规范的情况下，参照其他教科书及一些医院常用的表格，设置了可参考的护理记录样式。健康评估（第2版）前言本次修订得到了全体编委及其所在单位领导的大力支持，得到了温州医科大学附属第一医院老师的热情支持和帮助，在此表示衷心的感谢。因第2版教材较第1版有较大的改动，在编写的内容和形式上难免有疏漏和不足之处，恳请使用本教材的师生及其他读者给予批评、指正。

　　尹志勤
　　2014年6月

第1章 绪论
一、健康评估的内容
二、健康评估的学习方法与要求

第2章 病史采集
第1节 健康资料
第2节 问诊的内容及方法
一、问诊的内容
二、问诊的方法

第3章 常见症状评估
第1节 发热
一、正常体温
二、发生机制
三、病因
四、临床表现
五、护理评估要点
六、常用护理诊断
第2节 水肿
一、发生机制
二、病因及临床表现
三、护理评估要点
四、常用护理诊断
第3节 咳嗽与咳痰
一、发生机制
二、病因
三、临床表现
四、护理评估要点
五、常用护理诊断
第4节 呼吸困难
一、病因
二、发生机制及临床表现
三、护理评估要点
四、常用护理诊断
第5节 咯血
一、病因与发生机制
二、临床表现
三、护理评估要点
四、常用护理诊断
第6节 发绀
一、发生机制
二、病因与临床表现
三、护理评估要点
四、常用护理诊断
第7节 心悸
一、发生机制
二、病因与临床表现
三、护理评估要点
四、常用护理诊断
第8节 恶心与呕吐
一、发生机制
二、病因
三、临床表现
四、护理评估要点
五、常用护理诊断
第9节 呕血
一、病因
二、临床表现
三、护理评估要点
四、常用护理诊断
第10节 腹泻
一、发生机制
二、病因
三、临床表现
四、护理评估要点
五、常用护理诊断
第11节 便秘
一、发生机制
二、病因
三、临床表现
四、护理评估要点
五、常用护理诊断
第12节 便血
一、病因
二、临床表现
三、护理评估要点
四、常用护理诊断
第13节 黄疸
一、胆红素的正常代谢
二、病因、发生机制及临床表现
三、护理评估要点
四、常用护理诊断
第14节 抽搐与惊厥
一、病因
二、发生机制
三、临床表现
四、护理评估要点
五、常用护理诊断
第15节 意识障碍
一、病因
二、发生机制
三、临床表现
四、护理评估要点
五、常用护理诊断

第4章 体格检查
第1节 体格检查的方法及
注意事项
一、视诊
二、触诊
三、叩诊
四、听诊
五、嗅诊
第2节 全身状态检查
一、年龄
二、性别
三、生命体征
四、发育与体型
五、营养状态
六、意识状态
七、面容与表情
八、体位
九、步态
第3节 皮肤、浅表淋巴结检查
一、皮肤
二、浅表淋巴结
第4节 头部、面部和颈部检查
一、头部
二、面部
三、颈部
第5节 胸部检查
一、胸部的体表标志
二、胸壁、胸廓和乳房
三、肺和胸膜
四、心脏
第6节 周围血管检查
一、视诊
二、触诊
第7节 腹部检查
一、腹部的体表标志与分区
二、腹部检查方法
第8节 肛门、直肠和生殖器检查
一、肛门、直肠
二、生殖器
第9节 脊柱与四肢检查
一、脊柱
二、四肢与关节
第10节 神经系统检查
一、脑神经
二、运动功能
三、感觉功能
四、神经反射
五、自主神经功能

第5章 心理及社会状况评估
第1节 概述
一、心理与社会评估的目的
二、心理与社会评估的方法
第2节 心理评估
一、自我概念评估
二、认知评估
三、情绪和情感的评估
四、个性评估
五、压力与压力应对评估
第3节 社会评估
一、角色与角色适应评估
二、家庭评估
三、文化评估
四、环境评估

第6章 心电图检查
第1节 心电图的基本知识
一、心电图产生的原理
二、心电图的导联体系
第2节 心电图机及操作
第3节 正常心电图
一、心电图的测量
二、正常心电图波形特点和
正常值
三、小儿心电图特点
四、老年人心电图特点
第4节 常见异常心电图
一、心房、心室肥大
二、心肌缺血
三、心肌梗死
四、心律失常
第5节 心电图的临床应用与分析
一、心电图分析方法
二、心电图的临床应用价值

第7章 影像检查
第1节 放射线检查
一、概述
二、呼吸系统
三、循环系统
四、消化系统
五、骨、关节系统
六、泌尿系统
七、计算机体层成像
八、磁共振成像
第2节 超声检查
一、概述
二、超声检查的临床应用

第8章 实验室检查
第1节 血液检查
一、血液常规检查
二、血液的其他检验
第2节 尿液检查
一、尿标本的采集
二、尿常规检查
三、尿液的其他检查
第3节 粪便检查
一、粪便标本的采集
二、粪便常规检查
第4节 肾功能检查
一、肾小球滤过功能
二、肾小管功能
第5节 肝功能检查及肝脏疾病
常用的检查
一、蛋白质测定
二、胆红素代谢试验
三、血清酶学检查
四、病毒性肝炎标志物检测
五、血清甲胎蛋白测定
第6节 脑脊液及浆膜腔积液的检查
一、脑脊液检查
二、浆膜腔积液检查
第7节 临床常用的生化检查
一、血清钾、钠、氯化物的测定
二、血清钙、磷的测定
三、血清总胆固醇的测定
四、三酰甘油的测定
五、血清脂蛋白的测定
六、血糖测定
七、葡萄糖耐量试验

第9章 护理诊断
一、护理诊断的发展
二、护理诊断的定义与组成
三、护理诊断的分类
四、护理诊断的陈述
五、合作性问题
六、护理诊断的确立

第10章 护理病历书写
第1节 护理病历书写的基本要求
第2节 护理病历记录
一、入院评估表
二、护理计划单
三、护理记录
四、健康教育计划参考文献

     《健康评估（第2版）/普通高等教育“十二五”规划教材·全国高等医药院校规划教材》：
（5）判断力：评估时，可展示实物让被评估者说出其属性，也可通过评价被评估者对将来打算的现实性与可行性进行评估。但个体的判断能力常受个体情绪、智力、受教育水平、社会经济状况、文化背景等的影响，并随年龄而变化，评估时应尽量排除并充分考虑到这些因素的干扰。
常见的思维障碍包括思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、思维不连贯等思维联想障碍；逻辑倒错、病理性象征性思维等思维逻辑障碍；以及妄想、牵连观念等思维内容障碍。
4.注意无意注意能力可通过观察被评估者对周围环境的变化，如对所住病室来的新患者，开、关灯有无反应等进行判断。评估有意注意力的方法为指派一些任务让患者完成，如请其叙述自己入院以前的治疗经过，填写入院时有关的记录，同时观察其执行任务时的专注程度。对儿童或老人，应着重观察其能否有意识地将注意力集中于某一具体事物。常见的注意障碍有注意增强、注意减退、注意范围狭窄、注意涣散与注意转移。
5.语言能力评估者可通过自发性语言、提问、复述、命名、阅读和书写等方法检测评估对象语言表达能力和对文字符号的理解有无障碍。如提出一些由简单到复杂，由具体到抽象的问题让被评估者回答；让其重复评估者说过的一些简单词句；诵读单个词、数个词、短句或一段文字；观察被评估者能否流利、恰当地陈述病史；能否说出一些物品的名称或用途；要求被评估者自发性书写或听写出一些简单的字或短句或抄写一段字句等来检测被评估者的语言表达及对文字符号的理解。同时，在进行语言能力评估时，要注意其词汇量的多少、语速、音量、清晰度与流畅性。
经以上评估发现有异常，应根据以下标准进一步明确其语言障碍类型。
（1）运动性失语：由语言运动中枢病变所致，不能说话，或只能讲一两个简单的字，常用词不当，对答和复述均有困难，但对他人的言语及书面文字能理解。
（2）感觉性失语：不能理解他人的语言，也不能理解自己所言，发音、用词错误，严重时别人完全听不懂他的语言。
（3）命名性失语：称呼原熟悉的人名、物品名的能力丧失，但他人告知名称时，能辨别对、错，能说出物品使用方法。
（4）失写：能听懂他人语言及认识书面文字，但不能书写或写出的句子有错误，抄写能力尚存。
（5）失读：丧失对文字、图画等视觉符号的认识能力，以致不识词句、图画，常与失写同时存在。
（6）构音困难：由发音器官病变或结构异常所致，表现为发音不清但用词正确。
6.定向力可以通过询问被评估者“现在是几点钟？今天是星期几？今年是哪一年？你现在住在什么地方？床旁桌放在床的左边还是右边？呼叫器在哪儿？你叫什么名字？你知道我是谁？”等问题来评估被评估者对时间、地点、空间和人物的定向力。