本书从CT检查技术、影像解剖、基本病变入手，对神经系统及五官、颈部常见疾病进行了详细阐述。编写形式新颖，内容简单明了，影像图片及模式图直观地反映了头颈部疾病的影像学及临床特征。在知识拓展中适当地增加了一些比较影像学方法及检查的新技术、新方法，内容丰富，在影像学快速发展的今天，不失是一本实用性较强的书籍。
第1章 颅脑及头颈部CT检查技术
第一节 颅脑CT检查技术
一、头颅CT平扫
（一）适应证
头颅CT平扫适用于各种颅脑常见疾病的诊断。例如，各种变异及先天发育畸形，脑外伤，脑血管病，脑肿瘤，感染性病变，中毒、变性、代谢性疾病及颅骨病变。
（二）扫描参数及方法
头颅CT平扫即不使用对比剂增强的CT扫描方法，头颅CT检查多用横断层面，患者仰卧于检查床上，头部深入扫描架的孔内，扫描基线多用眶耳线（OML）或听眦线（CML），即眼外眦与外耳孔的连线。一般选用5mm层厚，由基线开始依次间隔向上扫描至颅顶部。可根据实际采用横轴面扫描或螺旋扫描两种方式。
二、常规头颅CT增强检查
（一）适应证
对于CT平扫上未被显示或显示不清的病变，CT增强扫描能够提高病变的检出率。通过病变有无强化或强化模式，有助于对病变定位定性，确定病灶的范围和临床分期，提高评估肿瘤分期的准确性。
（二）扫描参数及方法
（1）头颅CT增强扫描即血管内注射对比剂后再扫描的方法，定位及扫描方法与CT平扫相同，静脉注射对比剂约50ml，流率为2.5ml/s。
（2）CT检查时所用对比剂：研究表明非离子型对比剂的理化特性更接近于人体的内环境。CT检查常用的非离子型对比剂，如碘海醇（欧乃派克）300～350mgI/ml，用量为每次50～100ml。碘普胺（优维显）300～370mgI/ml，用量为每次50～100ml。对比剂给药目前大多使用高压注射器，以快速大量团注法满足不同条件的注药要求，保证图像质量。
（3）对比剂不良反应及注意事项：对碘对比剂过敏的患者禁用。对比剂的不良反应分为三类：轻度，如恶心、呕吐的患者应给予密切的观察；中度，如心悸、荨麻疹的患者可使用激素类药物对症治疗并严密观察生命体征；重度，如喉头水肿、血压下降，休克的患者应及时对症抢救。因此，在行对比剂增强检查时应注意防治，CT室应准备抢救用药及设备。
三、头颈血管成像
（一）适应证
头颈部联合CT血管造影（CTA）适用于急慢性缺血性脑血管病、血管畸形、动脉瘤等。
（二）扫描参数及方法
1．扫描范围 范围自主动脉弓至头顶，患者仰卧位行螺旋扫描。
2．扫描参数
（1）常规CTA螺旋扫描：电压120kV，电流500mA，扫描层厚0.625mm。螺距0.516︰1。旋转时间为0.4s，扫描视野（FOV）为20～25cm，矩阵大于等于256×256。软组织算法重建。
（2）低剂量CT数字减影血管造影（DSCTA）：先后获得空间位置完全相同的平扫和增强扫描图像。平扫：螺旋扫描，电压100kV，电流150mA，ASIR40%，螺距0.516︰1，扫描层厚0.625mm。增强扫描：电压100kV，电流300mA，ASIR40%，螺距0.516︰1，扫描层厚0.625mm。
3．扫描方法
（1）超小剂量对比剂团注测定技术：头颈联合扫描者选取第4、5颈椎层面，以流率4ml/s注入对比剂（370mgI/100ml）20ml及生理盐水15ml，开始进行同层动态扫描，间隔2s，层厚5mm，然后在横断位图像上，颈总动脉分叉水平，选择1个感兴趣区，测量并保存时间密度曲线（TDC），根据TDC确定扫描延迟时间。延迟时间的计算：延迟时间=1/2（碘对比剂注射时间－扫描时间）＋达峰时间。随后进行CTA增强扫描，高压注射器静脉注射对比剂速率为5ml/s，对比剂65ml，注射完后用生理盐水40ml冲管。
（2）Smart预扫描方法：当对比剂在靶血管达到高峰浓度时开始扫描。高压注射器静脉注射造影剂速率为5ml/s，对比剂（370mgI/100ml）65ml，注射完后立即用生理盐水40ml冲管。
（三）CTA图像重建
将薄层原始数据传到后处理工作站，利用Add/Sub软件，用重建后的增强扫描图像减去平扫图像，得到减影的原始数据。用重建后的增强扫描图像数据进行有骨结构的CTA重建（常规CTA），再用减影的原始数据进行去骨的重建（DSCTA）。
常规CTA的重建方法主要包括：①最大密度投影（maximumintensityprojection，MIP）；②多平面重建（multi-plannerreformation，MPR）；③容积再现（volumerendering，VR）；④曲面重建（curvedplanarreconstruction，CPR）。
（四）重点提醒
注意观察头颈血管有无先天变异、畸形和动脉瘤，血管狭窄的患者是否有侧支循环。
四、CT脑灌注成像
（一）适应证
CT脑灌注成像适用于急慢性缺血性脑血管病患者。
（二）扫描参数及方法
（1）以GE公司64排VCT为例，扫描方法：对比剂开始注射的同时，进行感兴趣层面同层动态CT横轴位扫描。扫描参数：电压80kV，电流200mA，扫描速度1s/360°，间隔时间为1s，扫描总时间80s，层厚5mm，覆盖范围5mm×8=40mm。优维显（370mgI/100ml）40ml，注射速率4～5ml/s。
（2）以GE公司DiscoveryCT750为例，扫描方法：shuttle模式，ASIR80%，电压100kV，电流80mA，螺旋扫描，层厚5mm，间隔10mm，螺距0.984︰1，扫描范围12～16cm，pass25～30，Timeperpass1.6s。例如，12cm覆盖范围，30pass，12×30=360层，扫描时间48s，高压注射器静脉注射速率4～5ml/s，造影剂35ml。
（三）CT灌注图像重建
原始数据经后处理工作站脑灌注分析软件重建，可得到：①脑血流量（CBF）；②脑血容量（CBV）；③达峰时间（TTP）；④平均通过时间（MTT）。
（四）重点提醒
急、慢性缺血性脑血管病患者应进行CT脑灌注联合头颈CTA一站式检查，了解血管狭窄程度及有无侧支循环，了解脑血流动力学异常改变，为临床治疗提供客观依据。
第二节 五官、咽喉及颈部CT检查的扫描技术及图像后处理
一、眼眶CT扫描技术
（一）适应证
眼眶CT扫描技术适用于眼部各类病变。
（二）扫描参数及方法
1．扫描体位 患者仰卧位，固定头部不动，眼球向前凝视，保持眼球固定不能转动。
2．扫描范围 ①横断面：扫描基线为听眶线；②冠状面：扫描基线为听眶线的垂线；③斜矢状面：重建基线平行于视神经。
3．基本参数
（1）视野（FOV）：（14cm×14cm）～（16cm×16cm）；矩阵：512×512。
（2）非螺旋扫描参数：电压≥120kV，电流≥100mA，层厚2.0mm，层间距2.0～5.0mm。
（3）螺旋扫描参数：电压≥120kV，电流≥200mA，采集层厚≤1.25mm，螺距≤1.5，重建图像层厚≤2mm，层间距2.0～5.0mm。
根据临床需要行三维图像重组和后处理，包括最大密度投影（MIP）及表面遮盖重组（SSD）成像。
4．骨算法与软组织算法重建
（1）骨窗：窗宽3000～4000Hu，窗位500～700Hu。
（2）软组织窗：窗宽300～400Hu，窗位40～50Hu。
5．增强扫描 对软组织病变或血管性病变应进行增强检查，推荐采用动态增强扫描。对比剂注射流率2.0～3.0ml/s，总量80～100ml，延迟时间依病变及设备情况而定。
二、颞骨CT扫描技术
（一）适应证
颞骨CT扫描技术适用范围包括颞骨及内、中、外耳各类疾病。
（二）扫描参数及方法
1．扫描体位 患者取仰卧位，正中矢状面与台面中线一致，下颌稍收，两外耳孔与台面等距。
2．扫描范围
（1）横断面：扫描基线为听眶线，范围从外耳道下方向上扫描整个颞骨岩锥。
（2）冠状面：扫描基线为听眶线的垂线。
（3）矢状面：重建基线平行于正矢状面。
3．基本参数
（1）视野（FOV）：（14cm×14cm）～（18cm×18cm）[单侧分别重建FOV：（8cm×8cm）～（10cm×10cm）]；矩阵≥512×512。
（2）非螺旋扫描方式：电压≥120kV，电流≥150mA，层厚1.0～2.0mm，层间距1.0～2.0mm。
（3）螺旋扫描方式：电压≥120kV，电流≥300mA；采集层厚≤0.75mm，螺距≤1.0；重建图像层厚≤1mm，层间距≤层厚。根据临床需要进行曲面及三维图像重建，包括Stenvers位（重建基线平行于颞骨长轴）、Poschl位（重建基线垂直于颞骨长轴）、最大密度投影（听骨链及骨迷路重建）、最小密度投影（骨迷路内腔重建）、SSD。
4．骨算法与软组织算法重建
（1）骨窗：窗宽3000～4000Hu，窗位500～700Hu。
（2）韧带、肌腱、鼓膜及镫骨显示：窗宽3000～4000Hu，窗位≤200Hu。
（3）软组织窗：窗宽300～400Hu，窗位40～50Hu。
对肿瘤或肿瘤样病变等需同时采用骨算法与软组织算法重建。
5．增强扫描 对软组织病变、面神经、听神经病变或颈内静
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