心电图在临床上应用已有100多年有历史，是目前临床应用最为广泛而可靠的心血管病诊断工具。伴随着心电图诊断技术及信息化产业发展，远程心电图应运而生并开始飞速发展。远程心电监护系统，借助固定电话、移动手机及互联网等通信技术，可将心电图在相隔遥远的两地之间进行远程传送，使心电图的临床应用更为广泛，在保障人类健康、及时发现心脏电活动异常，使患者及时得到诊断与治疗过程中发挥重要作用。本书从远程心电监测的理论、方法和实践出发，介绍了本学科的全貌。分基础篇和临床篇两大部分，共计20章。图文并茂，既有理论探讨，又有丰富的实际案例。贴近临床，使用方便，是较为完整的教学和临床用专业图书。

　　随着互联网+时代的来临，云平台、大数据、云计算、智慧终端、移动互联等技术在远程医疗中得到了普遍应用。远程心电监测为心血管病防治工作提供了新的检测手段，发挥着重要作用。本书内容全面，从远程心电监测学的理论、方法和实践出发，介绍了本学科的全貌。分基础篇和临床篇两大部分，图文并茂，贴近临床，使用方便，是较为完整的教学和临床用专业图书。

序　一
随着互联网＋时代的来临，云平台、大数据、云计算、智慧终端、移动互联等技术在远程医疗中普遍得到应用。远程医学检测、监护、咨询、急救、保健、诊断、治疗以及远程教育和管理等远程医疗各方面如雨后春笋般迅速成长。远程医疗在远程影像诊断会诊、心脏病监测、健康咨询、神经系统疾病监测和管理、远程ＩＣＵ 监测和管理、精神和心理咨询等领域中取得明显成效。远程医疗模式改变和完善了传统的医疗服务模式，借助大医院或专科医疗中心的医疗技术和设备优势，通过互联网或医疗远端站点，将医疗服务延伸到当地甚至国内多个地方，为疑难或重症疾病患者提供会诊、为居家疾病患者提供监护、为慢性病患者提供咨询和健康管理、为基层医院进行远程医疗培训等，从而达到提高诊断水平、方便患者就医、降低医疗开支、满足人们保健需求的目的。远程医疗模式已成为现代医疗服务模式中不可或缺的重要内容。
作为远程医疗重要组成部分的远程心脏医疗始于20世纪60年代，随着心脏监护病房（ＣＣＵ）建立、动态心电图（Ｈｏｌｔｅｒ）和心脏起搏器在临床上的广泛应用，远程心电监测应运而生。从初始以有线电话传输心电图方式，到如今通过现代化通信、计算机和互联网技术等无线传输，远程心电监测广泛用于心脏病流行病学研究、心律失常诊断、抗心律失常药物监测、心脏植入电子设备监测、心脏性晕厥监测和管理、慢性心力衰竭监测、心脏病介入治疗监测和管理、老年人健康保健、儿童和胎儿监测，以及睡眠呼吸暂停综合征等领域，在高危心脏病患者猝死的预防和治疗、降低心脏性事件的死亡率等方面发挥着重要作用。
近十多年来，为了探索远程心电监测网络设备规范和标准，建立远程心电监测质量控制制度，培养一批既具有专业资质、又有志于远程心电监测专业的医务人员，许多专家学者正在进行有益的探索。徐汇区中心医院心内科作为上海市卫生系统心律失常重点学科，在国内心血管病和心电学专业前辈、已故黄伟民教授于1975年主编国内第一部心律失常专著后，经心内科几代人传承接力、不懈努力，在2003年、2014年又主编二部心电学专著，在国内心血管及心电学专业内得到了很好的反响和评价。在远程心脏医疗方面，该科室率先开展相关临床及基础研究，此次以朱福、卞士平、郑宏超教授领衔主编的《临床远程心电监测学》，既是他们在这方面工作经验的总结，也是他们对远程心电监测未来发展的思考与期盼。
《临床远程心电监测学》内容全面，涉及远程心电监测的科学研究和临床实践应用多个方面。在远程医疗迅速发展的今天，谨向广大读者推荐，使之能成为专业人士的工具书和读者的良师益友。（葛均波）


2017年8月
于复旦大学附属中山医院
上海市心血管病研究所




序　二
目前我国心血管病发病呈上升趋势，成为威胁人民健康的主要疾病。实践证明，远程心电监测技术的发展以及在临床上的应用，为成功抢救一大批危重心血管病患者和心血管病防治工作提供了重要的科学依据。
心电学之父———荷兰Ｌｅｉｄｅｎ 大学生理学教授Ｗｉｌｌｅｍ Ｅｉｎｔｈｏｅｎ 在1903年记录的世界上第一幅心电图，就是通过1500米的缆线远程描记的。从某种意义上来说，远程心电监测与常规心电图是同时诞生的。但是远程心电监测技术真正广泛应用，是从上20世纪60年代开始的，为了在心脏起搏器安装后了解起搏器的功能，开展了对安装起搏器患者采用经电话传输心电数据的远程心电监测，并取得了很好的效果。同时，为了解决对远离大陆海岛的居民就诊需要，采用远程电话输送心电监测信息，极大提高了海岛居民心血管病的诊治水平。近10多年来，随着宇航事业发展的需要，开始研制适合于宇航员的心电监测技术。这三个方面都促进了远程心电监测技术的发展和应用。
远程心电监测技术发展至今已积累了50多年丰富的经验，从有线电话输送心电图技术发展到21世纪远程网络心电监测，从医院诊疗延伸到社区卫生站点、家庭病床的远程心电监测。从远程实时动态心电监测发展到远程动态血压和血氧联合监测，并结合开展心血管临床远程会诊、远程咨询服务等远程监测服务项目。
在健康云的物联网时代，远程心电监测是健康云中一朵最鲜艳的金花，为心血管病防治工作提供新的检测手段，尤其是在高危心脏病患者心脏性事件的诊断与治疗、猝死发生的预警与急救等方面，都起到了重要作用。远程心电监测学的新技术和新设备正在不断涌现，今后的远程心电监测将朝着远程网路更完备、技术标准更规范、监护设备体积更小、使用更方便、范围更普及、监测时间更长、费用更低廉等方面发展。
以朱福、卞士平、郑宏超三位教授为主的团队结合自己的实践经验，参考国内外远程心电监测最新进展而编写的《临床远程心电监测学》一书，对于发展中的远程心电监测技术与临床应用，提供了一册案头实用的参考用书，因此我乐意作序，并推荐给同道共享。（顾菊康）
2017年8月
于上海交通大学附属第一人民医院

　　本书由徐汇区中心医院组织心内科及心电学专家，对上海市第1家智慧医疗平台“徐汇云医院”开展的远程心电监测工作进行总结而成。由朱福、卞士平、郑宏超担任主编。国内著名的心内科专家葛均波院士、顾菊康教授为本书作序，陈灏珠为本书题字。

上篇　基础篇
第一章　 远程心电监测的历史与现状 …………………………………………………………………………… 3
　 　 一、远程心电的诞生阶段……………………………………………………………………………………… 3
　 　 二、电话心电远程传输阶段…………………………………………………………………………………… 3
　 　 三、移动及互联网心电远程传输阶段 ……………………………………………………………………… 4
　 　 四、远程心电监测的现状……………………………………………………………………………………… 5
　 　 五、中国远程心电监测进展…………………………………………………………………………………… 6
　 　 参考文献 ………………………………………………………………………………………………………… 7
第二章　 远程心脏监护技术若干进展 …………………………………………………………………………… 9
　 　 一、国外研究的若干进展……………………………………………………………………………………… 9
　 　 二、国内研究的若干进展 …………………………………………………………………………………… 12
　 　 参考文献………………………………………………………………………………………………………… 14
第三章　 远程心电采集及心电设备系统………………………………………………………………………… 15
　 　 一、心电图基本概念 ………………………………………………………………………………………… 15
　 　 二、心电采集基本结构 ……………………………………………………………………………………… 15
　 　 三、心电图导联体系 ………………………………………………………………………………………… 15
　 　 四、心电采集模块电路组成 ………………………………………………………………………………… 16
　 　 五、主流心电采集设备系统介绍 …………………………………………………………………………… 16
　 　 六、可穿戴设备相关技术 …………………………………………………………………………………… 17
第四章　 远程心电信号转输系统 ………………………………………………………………………………… 20
　 　 一、心电图经电话传输 ……………………………………………………………………………………… 20
　 　 二、心电图数字网络传输 …………………………………………………………………………………… 21
　 　 三、心电图经手机传输 ……………………………………………………………………………………… 21
　 　 四、嵌入式心电设备 ………………………………………………………………………………………… 22
　 　 五、物联网云诊断中心 ……………………………………………………………………………………… 23
第五章　 远程心电分析系统 ……………………………………………………………………………………… 27
　 　 一、心电图自动分析方法概述 ……………………………………………………………………………… 27
　 　 二、心电图自动分析算法 …………………………………………………………………………………… 27
　 　 三、远程心电图分析系统的网络架构……………………………………………………………………… 29
第六章　 远程贴片式心电监护机 ………………………………………………………………………………… 35
　 　 一、远程贴片式心电监护概述 ……………………………………………………………………………… 35
　 　 二、远程贴片式心电图系统架构 …………………………………………………………………………… 35
　 　 三、远程贴片式心电图主要特点 …………………………………………………………………………… 36
　 　 四、远程贴片式心电图基本结构 …………………………………………………………………………… 36
　 　 五、远程贴片式心电图相关工作人员组成………………………………………………………………… 37
　 　 六、国内外主要产品简介 …………………………………………………………………………………… 39
　 　 七、临床应用…………………………………………………………………………………………………… 43
　 　 八、展望 ………………………………………………………………………………………………………… 44
　 　 参考文献………………………………………………………………………………………………………… 45
第七章　 远程尼沙赫精准心电图临床应用……………………………………………………………………… 46
　 　 一、简介 ………………………………………………………………………………………………………… 46
　 　 二、设备和检测方法 ………………………………………………………………………………………… 47
　 　 三、健康人尼沙赫精准心电图使用调查…………………………………………………………………… 59
　 　 四、动物实验探讨 …………………………………………………………………………………………… 59
　 　 五、心脏电生理检测对照观察 ……………………………………………………………………………… 51
　 　 六、临床研究…………………………………………………………………………………………………… 51
　 　 参考文献………………………………………………………………………………………………………… 58
下篇　临床篇
第八章　 监护心电图的临床应用 ………………………………………………………………………………… 61
　 　 一、监护心电图用途 …………………………………………………………………………………………61
　 　 二、心电监测适应症 ………………………………………………………………………………………… 62
　 　 三、心电监测注意事项 ……………………………………………………………………………………… 62
　 　 四、心电监护仪特点 ………………………………………………………………………………………… 62
　 　 五、心电监测诊断模式 ……………………………………………………………………………………… 63
　 　 六、心电监测分类 …………………………………………………………………………………………… 63
　 　 七、远程床旁心电监护结果判断 …………………………………………………………………………… 87
　 　 八、远程床旁心电监护的临床意义 ………………………………………………………………………… 87
　 　 参考文献………………………………………………………………………………………………………… 87
第九章　 心律失常诊断及心电监测 ……………………………………………………………………………… 88
　 　 一、心律失常分类 …………………………………………………………………………………………… 88
　 　 二、心律失常检查方法 ……………………………………………………………………………………… 89
　 　 参考文献 ……………………………………………………………………………………………………… 122
第十章　 冠心病的心电监测……………………………………………………………………………………… 124
　 　 一、无症状心肌缺血发作的心电监测 …………………………………………………………………… 124
　 　 二、心绞痛发作的心电监测………………………………………………………………………………… 125
　 　 三、急性心肌梗死的心电监测……………………………………………………………………………… 135
　 　 参考文献 ……………………………………………………………………………………………………… 149
第十一章　 心脏介入术后的心电监测 ………………………………………………………………………… 150
　 　 一、概论 ……………………………………………………………………………………………………… 150
　 　 二、远程心电监护在心律失常射频消融术后患者中的应用 ………………………………………… 158
　 　 三、远程心电监测在起搏器术后管理中的应用 ………………………………………………………… 162
　 　 四、远程心电监测在心血管植入型电子器械的应用…………………………………………………… 171
　 　 参考文献 ……………………………………………………………………………………………………… 174
第十二章　 抗心律失常药物治疗监测及心电监测…………………………………………………………… 175
　 　 一、抗心律失常药物 ………………………………………………………………………………………… 175
　 　 二、监测抗心律失常药物浓度的临床意义 ……………………………………………………………… 176
　 　 三、常用生物样品处理方法………………………………………………………………………………… 176
　 　 四、常用检测方法及基本要求……………………………………………………………………………… 177
　 　 五、治疗药物监测（ＴＤＭ）的临床应用 …………………………………………………………………… 177
　 　 六、抗心律失常药物治疗的心电监测 …………………………………………………………………… 178
　 　 参考文献 ……………………………………………………………………………………………………… 14
第十三章　 心率变异性及心电散点图 ………………………………………………………………………… 186
　 　 一、心率变异性概论 ………………………………………………………………………………………… 186
　 　 二、心率变异性分析方法…………………………………………………………………………………… 186
　 　 三、心率变异性临床应用…………………………………………………………………………………… 194
　 　 四、心电散点图概论 ………………………………………………………………………………………… 195
　 　 五、心电散点图分类 ………………………………………………………………………………………… 195
　 　 六、常见心律的 Ｌｏｒｅｎｚ ＲＲ 间期散点图………………………………………………………………… 198
　 　 七、心电散点图临床应用…………………………………………………………………………………… 202
　 　 参考文献 ……………………………………………………………………………………………………… 211
第十四章　 信号平均心电图（心室晚电位）…………………………………………………………………… 212
　 　 一、概论 ……………………………………………………………………………………………………… 212
　 　 二、检测方法 ………………………………………………………………………………………………… 212
　 　 三、临床应用 ………………………………………………………………………………………………… 216
　 　 参考文献 ……………………………………………………………………………………………………… 216
第十五章　 社区医学的心电监测 ……………………………………………………………………………… 218
　 　 一、社区远程心电监测的协同作用 ……………………………………………………………………… 218
　 　 二、社区远程心电监测设备技术特点 …………………………………………………………………… 219
　　 三、社区远程心电监测人力资源配备 …………………………………………………………………… 219
　 　 四、社区远程心电监测模式………………………………………………………………………………… 231
　 　 五、存在问题与未来发展…………………………………………………………………………………… 231
　 　 参考文献 ……………………………………………………………………………………………………… 234
第十六章　 心脏康复的远程心电监测 ………………………………………………………………………… 235
　 　 一、心脏康复中远程心电监测的需求 …………………………………………………………………… 235
　 　 二、心脏康复中远程心电监测的作用与优势 …………………………………………………………… 235
　 　 三、心脏康复中远程心电监护医疗系统架构 …………………………………………………………… 236
　 　 四、远程心脏康复平台功能模块设计 …………………………………………………………………… 237
　 　 五、云医院下的心脏康复的功能评定、训练治疗及健康教育 ………………………………………… 238
　 　 参考文献 ……………………………………………………………………………………………………… 242
第十七章　 院前急救的远程心电监测 ………………………………………………………………………… 243
　 　 一、120急救的远程心电监测 ……………………………………………………………………………… 243
　 　 二、心脏骤停的院前急救心电监测 ……………………………………………………………………… 244
　 　 三、急性心肌梗死的院前心电监测 ……………………………………………………………………… 251
　 　 四、社区卫生中心、养老院及家庭病房的心电监测 …………………………………………………… 255
　 　 五、灾难事件急救的心电监测……………………………………………………………………………… 255
　 　 六、胸痛中心工作中的远程心电监测 …………………………………………………………………… 255
　 　 参考文献 ……………………………………………………………………………………………………… 256
第十八章　 特种医学的心电监测 ……………………………………………………………………………… 258
　 　 一、航空航天医学的远程心电监测 ……………………………………………………………………… 258
　 　 二、高原地区的远程心电监测……………………………………………………………………………… 259
　 　 三、潜水医学的远程心电监测……………………………………………………………………………… 266
　 　 四、运动医学的远程心电监测……………………………………………………………………………… 266
　 　 参考文献 ……………………………………………………………………………………………………… 267
第十九章　 远程心电监测的质量控制 ………………………………………………………………………… 268
　 　 一、仪器设备 ………………………………………………………………………………………………… 268
　 　 二、自动诊断的质控 ………………………………………………………………………………………… 269
　 　 三、人工诊断的质控 ………………………………………………………………………………………… 269
　 　 参考文献 ……………………………………………………………………………………………………… 271
第二十章　 远程心电监测的前景与展望 ……………………………………………………………………… 272
　 　 一、远程心电监测采集设备功能更广泛，使用更便捷 ………………………………………………… 272
　 　 二、远程心电监测传输与分析系统更完善 ……………………………………………………………… 272
　 　 三、远程心电监测将促进健康产业与科研发展 ………………………………………………………… 273
　 　 参考文献 ……………………………………………………………………………………………………… 274