《介入放射学》较全面、系统地介绍了介入放射学的基础理论和临床应用,共分为十四章:第一~七章详细介绍了介人放射学的基本知识、基本器械、血管造 影诊断和方法、基本技术以及目前应用广泛的特殊介入治疗技术;第八~十四章重点介绍了头颈部、胸部、腹部、腹膜后、盆腔、骨骼系统疾病和血管疾病介人治疗的适应证、禁忌证、介入操作、并发症及其防治和疗效评价。

《介入放射学》是影像医学和微创医学及介入放射学学生较为理想的教材，同时也是临床医学专业学生、临床医护人员接受现代医学教育的工具书。

第一章总论（1)
第一节介入放射学基本概念（1)
第二节介入放射学发展史（2)
第二章器械与材料（5)
第一节穿刺针（5)
第二节导丝（8)
第三节导管（11)
第四节球囊导管（18)
第五节导管鞘（22)
第六节支架（23)
第七节栓塞材料（29)
第八节其他相关器械（36)
第三章基础知识（37)
第一节无菌技术（37)
第二节围手术期处理（40) 第一章总论（1)
第一节介入放射学基本概念（1)
第二节介入放射学发展史（2)
第二章器械与材料（5)
第一节穿刺针（5)
第二节导丝（8)
第三节导管（11)
第四节球囊导管（18)
第五节导管鞘（22)
第六节支架（23)
第七节栓塞材料（29)
第八节其他相关器械（36)
第三章基础知识（37)
第一节无菌技术（37)
第二节围手术期处理（40)
第三节介人放射常用药物（41)
第四节介入放射的影像设备与防护(47)
第四章经皮穿刺血管造影术（50)
第一节穿刺部位（50)
第二节穿刺方法（56)
第三节插管操作技术（57)
第四节血管造影方法和技术（63)
第五节动脉穿刺点处理（66)
第六节常见并发症及其防治（69)
第五章血管造影诊断（75)
第一节血管性病变的血管造影诊断(75)
第二节肿瘤性病变的血管造影诊断(82)
第六章基本介入诊疗技术（87)
第一节经外周静脉中心静脉置管术（89）
第二节经导管血管内灌注术（89）
第三节经导管血管内栓塞术（92）
第四节经皮赚血管内成形术（97）
第五节非血管腔道成形术（101）
第六节血管内支架植人术（103）
第七节经皮穿刺活检术（107）
第八节经皮穿刺引流术（110）
第九节经皮穿刺造瘘术（114）
第十节经皮穿刺消融术（117）
第七章特殊介入治疗技术（123）
第一节下腔静脉滤器植人术（123）
第二节经颈静脉肝内门-体静脉分流术（128）
第三节血栓清除术（133）
第四节心脏大血管异物取出术（136）
第五节经皮穿刺放射性粒子植入（138）
第六节血管内导管药盒系统植入（142）
第七节腹腔神经丛阻滞术（144）
第八章头颈部疾病（147）
第一节颅内动脉瘤（147）
第二节脑动静脉畸形（151）
第三节颈内动脉海绵窦瘘（157）
第四节硬脑膜动静脉瘘畸形（162）
第五节脊髓血管畸形（167）
第六节脑血栓形成（172）
第七节颈动脉狭窄（178）
第八节头颈部动静脉畸形（181）
第九章胸部疾病（185）
第一节驗性肺癌（185）
第二节咯血（188）
第三节气道狭窄及气道瘘（191）
第四节食管狭窄与食管瘘(195)
第五节肺动静脉畸形（200)
第六节急性肺动脉栓塞（203)
第七节胸經R液身脓肿与脓胸（207)
第十章血管疾病（210)
第一节主动脉夹层（210)
第二节主动脉瘤（214)
第三节周围动脉闭塞性疾病（2H)
第四节下肢深静脉血栓形成（222)
第五节下肢静脉曲张（226)
第六节上腔静脉阻塞综合征（229)
第七节肢体血管畸形和血管瘤（231)
第八节四肢血管创伤（234)
第十—章腹部疾病（237)
第一节原发性肝癌（237)
第二节转移性肝癌（245)
第三节肝血管瘤（247)
第四节肝脓肿（250)
第五节门静脉髙压（252)
第六节布-加综合征（256)
第七节阻塞性黄疸（260)
第八节脾功能亢进（266)
第九节肝、脾、肾破裂（269)
第十节肝囊肿（275)
第十一节胰腺癌（276)
第十二节消化道出血（280)
第十三节胃肠道梗阻（286)
第十二章腹膜后疾病（294)
第一节肾癌（294)
第二节肾上腺肿瘤（297)
第三节肾出血性疾病（300)
第四节肾动脉狭窄（302)
第五节肾囊肿（306)
第六节肾积水（308)
第十三章盆腔疾病（312)
第一节盆腔大出血(312)
第二节妇科恶性肿瘤（314)
第三节子宫朋瘤及子宫腺朋病（318)
第四节输卵管性不孕症（326)
第五节异位妊娠（329)
第六节盆腔淤血综合征（333)
第十四章骨骼系统疾病（337)
第一节骨肿瘤（337)
第二节腰椎间盘突出症（342)
第三节椎体压缩性病变（348)

第一章总 论
第一节介入放射学基本概念
【背景】介入放射学（interventional radiology)源于放射诊断学中的侵袭性诊断亚专 业，是一门由医学影像学与临床微创医学相结合的新兴边缘学科。随着影像引导设备的不 断更新和有关器材、技术的不断发展，介入放射学所涵盖的诊疗领域也不断增加，包括心 脏、脑血管、外周血管、胃肠道、肝胆、泌尿生殖、呼吸系统和骨骼软组织等系统的疾病。
【定义】介入放射学是临床与影像诊断相结合并进行微创治疗的医学专业，即在医学 影像设备的引导下，经皮或经腔进行诊断和治疗的微创医学。介入放射医生则是利用影像 引导进行微创治疗的专业临床医生。介入放射学的特性决定了介入放射医生必须具备以 下能力:①具有影像诊断和辐射安全的专业知识和技能;②具备适用于多种疾病和器官影 像弓I导下进行微创操作技术的专业知识和技能;③具有对介入放射诊疗范围内适合影像弓I 导的介入治疗患者的评估和处理的专业知识和技能;④具备对介入新技术、器材及操作方 法的不断发明和创新的能力。因此，介入放射学是一门独特的，有别于内科、外科和放射诊 断学及其他医学专科或亚专科的学科。
介入放射学最大特点是微创性，与传统外科手术相比较，其创伤性及危险性小、治疗见 效快、恢复时间短。其他特点还包括应用广泛、简便易行、可重复性强、定位准确、疗效高及 多种技术的联合应用。
【分类和基本内容】介入放射学按治疗途径（方法）分类:血管内介入放射学、非血管 性介入放射学;按引导设备分类:X线介入放射学、CT介入放射学、B超介入放射学、MRI介 入放射学;按治疗领域分类:神经介入放射学、心脏介入放射学、外周血管介入放射学、综合 介入放射学(主要为肿瘤介入放射学、非血管性介入放射学)等。
血管内介入放射学主要包括:基本插管技术（Seldinger及改良Seldinger技术、选择性和 超选择性血管插管技术）、选择性血管造影术、经导管局部药物灌注术、经导管血管栓塞术、 经皮腔内血管成形术、经皮腔内支架置人术、经颈静脉肝内门腔分流术、经皮血管内异物和 血栓取出术、经皮血管内导管药盒系统植人术等。
非血管性介入放射学主要包括:经皮穿刺活检术、经皮局部药物注射术、经皮穿刺内引 流术、经皮穿刺外引流术、非血管管腔狭窄扩张术、内支架置入术、经皮椎间盘治疗术、经皮 椎体成形术、输卵管再通术、经皮物理及化学消融术、经皮放射性粒子植人术等。
【影像引导设备】介入放射学的影像导向设备，在早期仅限于X线影像设备，目前它 仍然占一定地位。如在骨关节病灶的穿刺活检、引流和造瘘、血管成形、结石处理、狭窄管 腔扩张等介入性技术中，都需要用X线来导向和监视。CT导向穿刺具有穿刺诊断率高、并 发症少等优点。它的应用得到普遍重视，已用于很多领域。但其缺点是费时间、费用高、器 官运动可能会影响图像质量。随着CT机的发展和CT导航技术的发展，CT引导下的介入 诊疗技术将得到更广泛的应用。
超声图像仪，特别是带穿刺针探头的动态B型超声图像仪，也是常用的一种导向设备。
磁共振成像仪也可用做介入性技术的导向设备。特别是近年开发的开放式磁共振成 像系统，临床医生可以随意接近正在扫描过程中的患者，更适用于介入性磁共振成像技术。
(倪才方王万胜）
第二节介入放射学发展史
介入放射学的形成和发展同其他学科一样，也经历了一个相对漫长的探索过程，是先 驱们对医学科学英勇无畏的献身精神和不屈不挠的创新精神的生动写照。
在Roentgen发现X线不久，Hasher、Morton等即在1896年开始用石膏作为对比剂进行 尸体动脉造影。1910年Franck和Alwens将造影剂注射到活狗及活兔的动脉内。1912年 Bleichroeder用狗做实验，探索了长时间将导管留置在其动脉内的可行性，同年又将一根导 尿管插人自己股动脉内，首次实现了人类血管内导管插管技术。1923年德国Berberich和 法国SiCard、FOTestier分别使用溴化锶、碘罂子油成功进行了人体静脉造影。1924年美国的 Brooks用碘化钠做了第1例股动脉造影。1928年Moniz完成了直接法脑血管造影。1929 年Dos Santos采用长针经皮腰部穿刺做腹主动脉造影成功。同年Forsmami从上臂静脉将 导尿管插人自己的右心房，首创了心导管造影术。1941年古巴的Farinas采用股动脉切开 插管作腹主动脉造影，但因操作复杂且并发症较多而未能推广。1951年Peirce切开动脉后 通过套管作经皮置管术。同年，Bierman采用颈总动脉和肱动脉切开方法作选择性内脏动 脉造影，并进行了第一次动脉灌注化疗。介入放射学先驱们20世纪上半叶的一系列有益探 索为现代介入放射学学科的建立起到了重要铺垫作用。但此期间，大多数介入操作需切开 血管，因此对患者创伤大，且操作复杂，从而大大限制了其在临床的推广应用。
1953年瑞典Sven-Ivar Seldinger医师首创了经皮股动脉插管作血管造影的方法。他采 用穿刺针、导丝和导管的置换来完成过去繁杂的血管内置管操作。由于该法操作简单、损 伤小、安全、准确、无需缝合血管，完全替代了以往手术切开暴露血管再进行血管造影的方 法，因而很快被广泛采用，成为介入放射学的基本操作技术，同时也奠定了现代介入放射学 学科发展的基石。目前，Seldinger技术不仅是血管造影术的经典技术，其基本原理还应用于 其他管腔病变的穿刺、介入治疗中，如胆管等。
Seldinger在1958年介绍了经皮股动脉插管行全脑血管造影，1958年Odman、1962年 Strom、1969年Rosch基于Seldinger技术先后开展了腹腔动脉、肠系膜上下动脉造影和超选择 性动脉造影。1956年Oedman、Morino和Tillander分别改进导管头作选择性插管。1967年 Judkins采用股动脉穿刺的方法进行了冠状动脉造影，从此血管造影术得以进一步发展和 推广。
1964年美国放射学家Dotter在给一位进行性坏疽而准备截肢患者作左下肢动脉造影 时，意外地将导管插人了狭窄的动脉，使狭窄的血管得到了扩张，改善了肢体的血液循环， 从而取得了使坏疽愈合并避免截肢的治疗效果。在此启示下，Dotter开创了经皮同轴导管 血管成形技术(PTA)，其标志着介入放射学的形成。因为他改变了放射诊断医生仅作诊断 不作治疗的传统模式，使其转变为集影像诊断与介入治疗于一体的临床医生，同时，激励着 其他临床专业医生投身到介入治疗新领域，从而推动介入放射学的发展。虽然Dotter当时 采用较粗的同轴导管强行扩张狭窄，使动脉内膜遭受严重的损伤而影响了它的推广，但为 球囊导管扩张术和内支架成形术的广泛应用奠定了基础。因此，Dotter被誉为“介入放射学 之父'
1967 年 Margulis 在美国放射学杂志(Americare JournalAJR)上提出了 “介入
放射学是一个新的学科(亚专业）”。1976年Wallace在Cancer杂志上以“/ratenie/itionoZ Ra- dWogy”为题系统地阐述了介入放射学的概念，并于1979年在欧洲放射学会第一次介入放 射学学术会议上做了专题介绍，此命名在国际学术界达成共识。
1973年Andreas Gruntzig发明了球囊导管(balloon catheter)后，使经皮腔内血管成形术在 临床上普遍应用。1977年Eurich首先把经皮血管成形术应用于冠状动脉，继而在欧美普遍开 展。Dotter在1969年首先完成了血管内支架置人术的动物实验，1983年他又首创了镍钛记忆 合金螺旋管状支架。1985年Gianturco和Palmaz分别创造了不镑钢Z型自膨式和球囊扩张式 支架。1986年，Puol和Sigmart将第一枚冠状动脉支架置人人体。20世纪90年代支架广泛应 用于临床。以后，新的血管介入技术、器材的不断涌现，使血管内介入放射学日趋成熟。
介入技术不仅用于血管性疾病，也被广泛用于非血管性疾病。早在19世纪80年代就 有经皮穿刺活检的报道，但一直都是浅表部位病变穿刺活检和盲目穿刺活检，以后逐步发 展到在X线透视下用粗针穿刺活检。20世纪60年代后，随着医学影像设备、穿刺针、穿刺 方法及组织学和细胞学的发展，经皮穿刺活检逐步完善起来。目前，应用较广的是超声和 CT导向下穿刺活检。前者早在1975年就有Holm等报道，并取得满意结果;后者则在1976 年由Haaga首先做了 15例的报道。首先报道超声导向下经皮插管引流者为Gnmvall等，而 首先报道CT导向下作引流者为Stephenson等。体内空腔脏器的经皮穿刺造瘘引流术最早 为经皮肾造瘘术，由Goodwin于1955年首先报道，用于肾盂积水的引流，这一技术还用于尿 液培养、细胞学检查及尿动力学测定，后来又发展为内引流术。此外，经肝穿刺胆管内外引 流、经皮穿刺胃造瘘、消化道狭窄的成形术、输卵管再通术、经皮穿刺椎间盘摘除术等均标 志着非血管性介入放射的发展与成功。
设备的改良在介入放射学的发展中也起了重要的作用。1932年Moniz与Caldas第一 次使用人工快速换片机，能连续进行动脉相、毛细血管相及静脉相摄片。1943年J Sanchez- Perez开始使用自动换片机。20世纪80年代后，介入放射学的发展更为迅速，如影像增强 器、自动注射器等，随之出现电视影像增强透视、电影摄影和电视录像。Johnson等利用杠杆 原理发明了不镑钢高压注射器，其后不久瑞典人Ake Gilund发明了第一个高压注射器与双 向胶卷换片器。数字减影血管造影机（digital substraction angiography，DSA)的出现，是介入 放射学发展历程上的一个里程碑，它能够使用浓度较低的对比剂，得到清晰的减影后的血 管造影图像，使介入放射学更易于开展。超声实时监视穿刺和CT引导穿刺方法的出现，降低了血管损伤等并发症的出现，穿刺成功率明显提高。随后又出现了 MR引导下的介入操 作，使介入诊断与治疗更加精确与丰富，并且减少了介入放射学医生的放射性损伤。
对比剂也由不良反应较多且易发生过敏的离子型对比剂，改良为非离子型对比剂和等渗型对比剂；由于对比剂的不良反应轻微，不至于掩盖与疾病本身相关或手术相关的症状， 术者能够准确判断出现某种症状的原因，从而进行针对性的处理，使并发症大为减少，进一 步有利于介入放射学的发展。
在影像监视手段不断提高和完善的同时，介入放射学使用的器材也得到巨大的发展，为介入放射学安全、高效、可靠的发展提供了基本的条件，如穿刺针、导丝、血管鞘、导管等 经皮导人的介入器材外径由粗变细、材质由硬变软、柔顺性由差变好，这些使得介入操作对 患者损伤也越来越小、介入操作的难度也大大降低。例如，球囊导管的外径越来越小的同 时，球囊的可达直径则越来越大，所能承受的压力也越来越大;同样金属支架在保证生物相 容性的基础上，推送器的直径越来越小，而支架的直径越来越大，并且更加能够适应生理弯 曲，使得管腔成形术蓬勃发展起来。
介入放射医生对学科的大力建设对介入放射技术在临床上成功而广泛的应用起到了 重要作用。1974年美国成立心血管放射学会（Society of Cardiovascular Radiology， SCVR)， 1983 年更名为心血管和介入放射学学会（Society of Cardiovascular and Interventional Radiolo?gy， SCVIR) 。1990年，鉴于介入放射学的快速发展，SCVIR开始制定介入放射学治疗规范。 同年，SCVIR主办的专业杂志JVIR正式创刊。1991年，介入放射学被美国医学毕业生教育 认证委员会批准为一门隶属于放射学的2级学科。2002年，SCVIR正式更名为介入放射学 会（Society of Interventional Radiology，SIR)。
自20世纪70年代后期以来，随着介入技术的逐步成熟和推广，以及高科技影像设备、 新颖对比剂和介入器材进入临床，特别在最近3