临床肿瘤内科学_茅国新，徐小红，周勤主编_9787030432773

临床肿瘤内科学

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丛书名：中国科学院教材建设专家委员会规划教材，临床肿瘤学专业系列教材

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　　《临床肿瘤内科学/中国科学院教材建设专家委员会规划教材，临床肿瘤学专业系列教材》为五年制临床医学专业肿瘤学方向学生的临床肿瘤内科学教材。《临床肿瘤内科学/中国科学院教材建设专家委员会规划教材，临床肿瘤学专业系列教材》共分两篇：第一篇总论，介绍了临床肿瘤内科的基础知识、原理和原则；第二篇各论，介绍了临床常见肿瘤的发生发展、临床表现、诊断和规范化内科治疗。《临床肿瘤内科学/中国科学院教材建设专家委员会规划教材，临床肿瘤学专业系列教材》的特点是系统、全面，理论联系实际，注重临床肿瘤内科实践，重点突出，实用性强，易学，易掌握。

　　《临床肿瘤内科学/中国科学院教材建设专家委员会规划教材，临床肿瘤学专业系列教材》：
　　第一篇总论
　　第一章肿瘤的多学科综合治疗
　　1.掌握肿瘤多学科综合治疗的概念。
　　2.熟悉多学科综合治疗的基本原则与模式。
　　3.了解肿瘤综合治疗团队的组成。
　　2014年，世界卫生组织（WHO）下属的国际癌症研究机构发表的《2014年世界癌症报告》显示，全球癌症负担正在以惊人的速度不断加重，平均每8个死亡病例中就有1人死于癌症。报告指出，2012年全球新增癌症病例1400多万，癌症死亡人数820万。预计在未来20年达到每年2200万的水平，同期癌症死亡人数也将飙升至1300万。无论是在发达国家还是在发展中国家，癌症都已经成为人类死亡的主要杀手之一，其中，肝癌、食管癌、肺癌、胃癌为四大癌症。同时报告还指出，中国新诊断的癌症病例为307万，占全球总数的21.8%。癌症死亡人数约220万，占全球癌症死亡人数的26.9%。中国已经成为全世界第一癌症大国（该数据略低于中国本国2012年的统计结果，中国肿瘤登记中心记录的每年新增病例为350万，死亡人数为250万）。面对如此严峻的形势，癌症的治疗进展实在不尽人意，无论是传统治疗“三板斧”——外科手术、化学治疗（化疗）、放射治疗（放疗），还是方兴未艾的生物治疗、靶向治疗、基因治疗、热疗，每一种治疗手段都存在着不足，合理利用多种治疗手段可以取得更加显著的治疗效果。综合治疗的理念由此产生，多学科相互协作互为补充，目前它已成为恶性肿瘤治疗的基本原则，标志着恶性肿瘤的治疗已走向规范化。
　　第一节多学科综合治疗的概念
　　随着现代医学模式对肿瘤治疗方法的演变及人们对肿瘤认识的不断深入，多学科综合治疗的观念在肿瘤治疗中逐渐形成了。国内孙燕早在1976年出版的《实用肿瘤学》中就对综合治疗给出了定义：“根据患者的机体状况，肿瘤的病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋向，有计划地、合理地应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率”。1995年，美国Abeloff等在其所著的《临床肿瘤学》中也首次列出了综合治疗章节。其后随着“以人为本”意识在医疗行为中的加深，我们治疗肿瘤的目的不再片面强调治愈率，还应考虑到患者的生活质量。因而目前综合治疗的概念为：根据患者的身心状况，肿瘤的部位、病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋势，结合细胞分子生物学的改变，有计划地、合理地应用现有的多学科各种有效治疗手段，以最适当的经济费用取得最大限度地消除或控制肿瘤的治疗效果，同时最大限度地改善患者的生活质量。
　　这一概念除考虑了肿瘤的情况（部位、类型、进展情况和生物学特性），还强调了患者的机体状况（生理和心理两方面），同时提出的“有计划和合理应用不同学科所有有效治疗手段”符合成本效益的社会医学观点及卫生资源的合理应用。治疗上，消灭肿瘤不再是唯一的治疗目的，还可以是控制肿瘤，患者可以带瘤生存，使其与机体处于相对的平衡状态，防止过度治疗，从而为患者谋得较好的生活质量，不致因强烈的治疗手段使机体功能严重受损甚至丧失。
　　第二节恶性肿瘤主要治疗方法的发展与评价
　　恶性肿瘤是人类最古老和最复杂的疾病之一。古生物病理学家发现人类早在公元前3400年已有骨肿瘤，公元前3000年古埃及木乃伊已有肿瘤存在的证据，公元前2800年古埃及纸草文记载有皮肤“溃疡”、“乳房隆起的肿块”。被誉为“医学之父”的希波克拉底（Hippocrates）（公元前460—公元前377年）把肿瘤分为浅表性生长和隐匿性生长两大类，并认为肿瘤由体液中的黑胆汁积聚而成。公元200年，盖伦发展了希波克拉底的体液学说，随后的1000多年中人们想尽办法纠正“体液失调”，采用各种各样的有机物、无机物、植物提取物甚至人的排泄物治疗，当然这种治癌法收效甚微。我国对肿瘤的认识也很早，追溯到几千年前的殷墟甲骨文就有“瘤”这个病名，两千多年前的《周礼》已记载有专治肿疡的医生，称之为“疡医”，至今日本和朝鲜仍将肿瘤称为“肿疡”。
　　一、肿瘤外科学的发展
　　外科手术是肿瘤治疗的最古老的方法。《三国志华佗传》中有我国东汉时期华佗首创以手术治疗内脏肿瘤的记载：“若病结积在内，针药所不能及，当须刳割者，使饮其麻沸散，需臾使于醉死，无所知，因破取，病若在肠中，使断肠湔洗，缝腹膏摩 ”公元7世纪，《晋书》有云：“初帝目有瘤疾，使医割之。”
　　1809年，美国医生McDowell为一妇女切除了10.2kg重的卵巢肿瘤，术后患者生存了30年，从此拉开了肿瘤外科治疗的序幕。1846年，Warren在美国麻省总医院首次实施了在乙醚麻醉下切除颌下腺。1867年，消炎药物在外科中开始应用。随着麻醉学、消炎药物和消毒灭菌方法的出现，肿瘤的手术治疗迅猛发展。Billroth在1860～1890年间首次实施了胃切除术、喉切除术和食管切除术，为胃癌、喉癌和食管癌的根治性切除开辟了新途径；1890年，Halsted提出了原发癌瘤连同区域淋巴结整块切除的原则，并以此设计了乳腺癌根治术，即沿用至今的著名的Halsted术式。合理的手术原则和良好的疗效对肿瘤外科的发展有很大的促进作用。随后，按此原则的许多实体瘤根治术式都陆续出现，直至1935年最复杂的胰十二指肠切除成功，几乎人体所有重要器官的恶性肿瘤都可经手术治疗。20世纪60年代，无瘤观念得到了普遍的认同，肿瘤外科蓬勃地发展成为了一门专门学科。近20年来，随着显微外科技术、微创外科技术、腹腔镜、胸腔镜和机器人手术在临床的相继开展，这些技术除了能根治切除肿瘤外还因在患者术后恢复状况、肿瘤活检和肿瘤诊断等方面具有诸多优势而备受推崇。
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