临床肿瘤学总论_谭榜宪、柳弥、吴敬波_9787030335920

临床肿瘤学总论

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丛书名：中国科学院教材建设专家委员会规划教材·全国高等医药院校规划教材

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《临床肿瘤学总论》由川北医学院谭榜宪教授组织全国多所医学院校及医疗机构的专家教授共同编写而成，内容包括肿瘤流行病学、病因学、肿瘤的发生发展与转归、肿瘤的诊断、肿瘤的综合治疗、肿瘤的外科治疗、肿瘤的放射治疗、肿瘤的化学治疗、肿瘤的分子靶向及介入治疗、肿瘤热疗、肿瘤的疼痛治疗与姑息医学、肿瘤的护理等基础与临床内容。总体上较全面地介绍了肿瘤预防、肿瘤基础、临床诊治的基本概念、基础知识与基本原则，并适当介绍了目前肿瘤诊治中的重大进展和发展方向，《临床肿瘤学总论》突出强调综合治疗的概念和模式，便于读者在学习各专科肿瘤的同时建立起肿瘤学的总体概念和基本轮廓。
《临床肿瘤学总论》既可作为高等医药院校本、专科教学用书，又可供肿瘤学各专业研究生、临床医师学习参考。

流行病学是一门研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究和制定所有疾病及促进健康的策略和措施的科学。流行病学的原理、方法早已广泛应用于医学的各个领域。恶性肿瘤是一类严重影响人们健康，威胁人们生命的主要疾病之一。肿瘤流行病学则是将流行病学原理和方法与肿瘤学结合而成的一门分支流行病学。本章主要介绍肿瘤流行病学的一般情况、恶性肿瘤的主要流行特征、研究恶性肿瘤的常用流行病学方法及恶性肿瘤的预防。
第一节　概　　述
一、肿瘤流行病学定义、任务与简史
（一）肿瘤流行病学的现代定义
应用流行病学的原理、方法来研究肿瘤已过百年，但作为一分支学科不过四十余年。现代肿瘤流行病学（epidemiologyofmoderntumor）可定义为：肿瘤流行病学是流行病学原理和方法与肿瘤学结合而形成的一门分支学科。肿瘤流行病学是研究肿瘤在人群中流行规律及影响因素，提出并评价肿瘤防制措施的科学。
（二）肿瘤流行病学的任务及应用
1.阐明肿瘤流行的人群现象
通过现场流行病学研究，尤其是关于肿瘤时间、空间、人间即“三间”分布研究，阐明肿瘤流行的人群现象，这是肿瘤流行病学的第一要务。在1972～1975年，中国内地学者主持数百万医学工作者参与完成了世界最大规模的中国内地居民主要恶性肿瘤现场死亡回顾调查，并于1980年出版了?中华人民共和国恶性肿瘤地图集?。该著作发现了（或进一步确认了）我国大陆地区一些恶性肿瘤的分布特征，为我国恶性肿瘤深入研究提供了线索和依据，为人类防控恶性肿瘤事业树起了一座里程碑。
2.探索肿瘤的原因及影响因素
弄清疾病的原因，有的放矢地防控疾病，是现代医学的重要使命。肿瘤的原因错综复杂，要确定肿瘤的病因非常困难。肿瘤流行病学以独特视角和方法探索肿瘤的原因及影响因素。例如，1986年，我国学者徐致祥提出了“农家肥料及自然界氮循环产物引起食管癌、胃癌、肝癌病因假说”，即“氮循环假说”。该假说表明，在我国食管癌高发区，就病因分值而论，饮用水占75%霉变食品占20%以下；其他因素（如吸烟、饮酒、酸菜、营养、人乳头状瘤病毒、遗传易感性等），占5%左右。
3.制订并评价肿瘤防控策略、措施
在初步探明了肿瘤的原因及影响因素后，随之提出有针对性的全人群或高危人群肿瘤防制策略与措施，付诸实践，且适时总结、评估其效果。早在20世纪70年代苏德隆教授及其团队根据原发性肝癌（hepatocellularcarcinoma，HCC）地理分布的不均衡性，通过理论流行病学研究，提出饮水污染是HCC的一个独立的危险因素，即饮用沟塘水的居民比例越大，肝癌死亡率越高（RR在5～10之间）。另有多项研究表明，乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）的感染可能与HCC的发生存在病因学联系；黄曲霉毒素污染食物可能与肝癌有关；HCC具有一定的遗传背景。于是提出了在HCC高发区居民中，以改变饮用水类型为主导，防制病毒性肝炎、防止食物受黄曲霉毒素污染，对有肝癌家族史的高危人群适时筛查的综合防制方案，且取得了明显的防控效果。
（三）肿瘤流行病学简史
1.国外学者或组织的主要工作及成就早在1526年、1556年，学者Paracelsus和Agricola分别报告了煤矿工人中的肺癌病例。
在18世纪，Ramazzini著文指出，与普通妇女相比，修女乳腺癌发病率较高。在1747年，Heister也报告，在未婚女士中乳腺癌较高。1775年，英国内科医学PercivalPott发现长期清扫烟囱的男孩成人后容易发生阴囊癌（其发病率超过其他男子20倍以上），并指出肿瘤的发生与（工作）环境因素有关。
1822年，Paris报告铜矿工人皮肤癌与其砷暴露有关。Volrmann报告炼焦厂工人生产石蜡会增加患皮肤癌的风险，指出煤烟是一种潜在化学致癌物。1828年在伦敦建立包含恶性肿瘤在内的疾病登记制度。后来德国和匈牙利（1904年）亦有了类似的疾病登记制度。
进入20世纪后，越来越多的学者关注肿瘤的流行状况。1926年，Ceryton做出了第一项规范的乳腺癌病例对照研究报告。1934年在美国康涅狄格州（Connecticut），1942年在丹麦全国率先建立了癌症登记。20世纪40年代，英国学者Case报告了含胺类染料制造工人多种癌症高发的状况，后来因此原因禁止生产、使用β-萘胺，这是世界上最早为保护工人而禁止生产和使用某种致癌物的案例。1950年，英国的RichardDoll和AustinBradfordHill等经过长达二十余年的系列流行病学研究，明确了吸烟与肺癌的关系，建立了慢性非传染性疾病的流行病学研究方法。
2.国内的主要工作及成就1933年，在北京协和医院建立了我国第一个肿瘤科。1954年，创建了我国第一肿瘤专科医院（上海肿瘤医院）。从1958年至今五十余年来，

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